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1、如何做好科室二甲复审工作,二甲办,二级综合医院评审标准实施细则,新标准与旧标准 标准只升不降 要求只高不低 加强日常管理同时持续质量改进 提高职能科室管理能力，规范医学诊疗，涉及行政、后勤、设备、医疗、医技各个方面 突出医院内涵建设,新标准项目分类,基本标准：适用所有二级综合医院（不是 全部合格） 共583款 核心条款：最基本、最常用、最易做到的标准条款（100%合格，如不合格，必影响医疗安全与患者权益） 共33款,新标准评审方式,五档表达方式 A优秀B良好C合格D不合格E不适用,评审结果,二甲复审目的,规范医院管理水平 提高医院技术水平 增加医院的影响力 增加医院收入 提高职工福利和社会地位
2、,二甲医院复审的思考,机遇与挑战 现工作的延伸，只需要进一步规范就能得到的分数，力保一分不丢。如核心制度落实。 需要付出一定努力才能得到的分数，尽量力争。如应急管理、危机值报告、不良安全事件报告、病情评估制度等。,很多资料首先要解决有没有的问题，只要有，就能合格，而没有则不合格；然后才解决好不好的问题。 二甲办，协调工作，拟定计划，监督实施。是桥梁和参谋作用。 联络人，科室与二甲办间纽带，协助主任做好各种材料准备及与二甲办的沟通。 联络、协助、宣传、督导,如何做好科室二甲工作,统一思想、人人知晓，让职工主动参与。 解读指标：按照要求，对各项指标认真理解，落实具体执行人员。 拟定计划：计划包括人
3、员组成、具体分管工作、任务完成时间、复查时间，分阶段、反复检查。,执行有力：科主任每周安排时间检查，反馈，对存在的问题汇总，有具体落实措施。 督察到位：对执行不力的工作进行专项督导。 奖惩处罚到位：尤其是处罚措施，要具体。但主要以激励和奖励为主。 全体参与：人人参与，全程参与。,长期工作与阶段性工作结合：有些工作是贯穿于医疗过程，如核心制度落实、病历质量、科室质量控制、医院感染控制，要常抓不懈。 重点工作可以分阶段进行：如应急管理、抗菌药物应用管理、资料准备等。,核心制度落实：抽查以前病历，检查核心制度落实情况。 检查科室登记本，了解核心制度落实情况。 通过提问了解核心制度落实情况。 通过病人
4、了解核心制度落实情况。 通过检查排班本了解核心制度落实情况。,手术分级等围手术期制度：医师熟悉、讨论记录本中发言、手术记录中要体现、对未严格执行的处罚情况。 三基知识：考试试卷和现场提问。要求人人掌握，主要掌握重点，如医院感染控制、常见的医学知识，不要偏离“基础”。 各种应急演练工作记录：内容翔实、有具体时间、工作人员、结果等。 现场提问。,自查 自纠 改进,二甲复审存在的问题及对策,对时间安排估计不足，低估了复审存在的问题和困难，或者是开始时拖拖拉拉，后面发现时间不够。（搬家后可能出现一些新问题，故搬家前一定完成文字材料准备） 平时不烧香，临时抱佛脚：平时不认真准备，到复审时忙于资料补充、补
5、记。 工作要长期制度化、规范化。,把二甲复审当成是二甲办的事。实际上二甲办只是统领、布置、收集和监督，主要工作需要各部门自觉完成。 宣传不到位：部分员工漠不关心，甚至是冷嘲热讽，好像事不关己，高高挂起。 宣传动员，将二甲复审与每个职工的利益挂钩，要人人知晓，人人参与。,职工抱怨情绪增加：在开始时工作思路不清，中间工作懈怠，后期工作麻痹。 领导准确引导，多鼓励、关心，多关注职工工作。及时开会，支持鼓励。 奖惩不力：对不能按时完成工作的，没有处罚措施，不良思潮蔓延。对干得好，没有奖励甚至是鼓励，职工积极性受影响。 奖惩分明,院科两级管理脱节，指令无效。科室忙于应付日常医疗工作，对院部发出的指令不能
6、及时完成。 合理安排人员，有时间完成工作。,文件照搬照抄，没有转化成为自己的东西。（各科有各科特点）,医护人员对法律法规、核心制度、三基知识、抢救流程、技术操作等应知应会东西掌握不全。 系统学习（比如晨会），实时考试。,质控小组活动记录内容,本月质量完成情况（根据各科实际情况） 工作量：收住院例 出院例 收入元 与去年同期增长（减少） 随访例 门诊例 收入院 例 文件书写：病历甲级率 申请单合格率 处方合格率 门诊病历合 格率,制度执行情况：核心制度（首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度和大手术上报制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写管理制度、值班与交接班制度、临床用血审核制度、医疗技术准入制度）,医疗纠纷发生例 患者安全：褥疮 例 坠床例 非计划再手术 例 清洁伤口感染率 医疗安全不良事件上报例（每100张床10件年） 病人满意度,质控实际情况：检查中存在问题（包括院质控反馈内容） 改进措施： 反馈情况：检查中存在问题是否反馈给本人，责令其整改。 效果跟踪：对上月质控活动改进措施落实情况及评价,谢谢！,
