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1、博利康尼雾化液和普米克令舒 在哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的应用,审批编号: 455417.022 有效期：2018/2/21 仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索,第一章,加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案,第二章,气道管理是ERAS的重要环节,第三章,博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案,目,录,CONTENTS,影响预后 延迟康复 增加医疗费用1,应激反应,心肺功能下降,消化和营养,插管问题,乏力/睡眠不足,疼痛,围手术期面临多种挑战,活动受限,1. Wilmore D W, Kehlet H. Management of patients i
2、n fast track surgeryJ. Bmj, 2001, 322(7284): 473-476.,气道问题,应用加速康复外科（ERAS） 理念 优化围手术期管理,加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery）的理念和治疗康复模式，已逐步成为围手术期处理的关键1,快速康复 缩短住院日 降低医疗费用,1. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)J. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527-533.,实施ERAS的各个环节需要多学科协作,ERAS是一个多学科协作过程(multi-disciplinary tea
3、m,MDT)，不仅包括外科、麻醉科、呼吸科、护士，也包括患者及家属的积极参与1,2。,以患者为中心,1. 李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637. 2. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)J. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527-533.,ERAS已在多个学科普遍应用于临床,1. Basse L, et al.BMJ 2002;89：446-453. 2. Krenk L,et al.BJA 2012;108:607-11. 3. Hagan KB, et al. J Clin Neurosci 2015. pi
4、i: S0967-5868(15)00444-0 4. Das-Neves-Pereira JC ，et al. European journal of cardio thoracic surgery 2009;36:383-92. 5. Gralla O,et al. World J Urol.2007;25:185-191. 6. Cascales Campos PA,et al.EJSO.2011;37:543-548.,ERAS,结肠切除术1,髋、膝关节置换术4,前列腺切除术6,肺癌切除术2,卵巢癌减瘤术5,肿瘤开颅术3,ERAS可减少总住院时间 和总并发症发生率,多个学科ERAS项目
5、Meta分析显示：,1. Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and metaanalysis of enhanced recovery programmes in surgical patientsJ. British Journal of Surgery, 2014, 101(3): 172-188.,关于加速康复项目的Meta分析，共纳入38项对照研究，5099例患者，涵盖包括泌尿生殖、结直肠、关节、上消化道、胸外等科室手术患者。结果显示，住院时间显著减少（标准化均数差SMD=-1.15 95%CI -1.4
6、5,-0.85）, 术后30d总并发症发生率显著降低（RR=0.71 95%CI 0.6,0.86）1,第一章,加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案,第二章,气道管理是ERAS的重要环节,第三章,博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案,目,录,CONTENTS,哮喘慢阻肺患者围手术期 面临多种气道问题,肺部并发症1,气道症状,1. Queirs C S, Abelha F. Postoperative pulmonary complications and strategies to prevent them in the perioperative per
7、iod: a review J. 2015.,肺不张,肺部并发症危害严重，影响预后,1. Agostini P, Cieslik H, Rathinam S, et al. Postoperative pulmonary complications following thoracic surgery: are there any modi fiable risk factors J. Thorax, 2010, 65(9):815-8.,不同类别手术中肺部并发症的发生率1,胸外科肺部并发症发生率较高,术后气道症状普遍存在，不容忽视,24%100%患者出现术后呼吸道症状1,2,1. Chris
8、tensen A M, Willemoeslarsen H, Lundby L, et al. Postoperative throat complaints after tracheal intubation.J. BJA: British Journal of Anaesthesia, 1994, 73(6):786-7. 2. Higgins PP, Chung F, Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. British Journal of Anaesthesia 2002; 88:5824.,权威指南
9、推荐：哮喘慢阻肺患者 围手术期气道管理十分必要,慢阻肺患者术前应充分治疗2,哮喘患者术前控制治疗的重要性1,围手术期规范的控制药物治疗十分重要，哮喘患者术前应特别关注症状控制情况,慢阻肺患者术后肺部并发症十分常见，是影响预后的重要因素 低肺功能和/或有症状的慢阻肺患者术前应充分治疗以降低术后肺部并发症发生率,GINA 2017,GOLD 2017,1. GINA 2017 2. GOLD 2017,权威共识强调 气道管理是ERAS的重要环节,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用 专家共识3,中国神经外科重症患者气道管理 专家共识4,中国加速康复外科围手术期管理 专家共识1,多学科围手术期气道管理 专
10、家共识2,1. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)J. 中华外科杂志, 2016, 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645.3.呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.4.神经外科学分会. 中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)J. 中华医学杂志, 2016, 96(21):
11、1639-1642.,气道管理贯穿围手术期全程,术前,术中,术后,药物治疗,术前危险因素评估 年龄、吸烟、气道高反应性、肺功能、肥胖、肺部基础疾病、既往治疗史、健康状况不良和其他危险因素 术前防治 药物治疗 运动康复锻炼,围手术期药物治疗 抗菌药 糖皮质激素 支气管扩张剂 黏液溶解剂,术后危险因素 麻醉复苏、术后辅助通气时间过长、疼痛、长期卧床、排痰不充分、胸腔积气积液 防治措施 麻醉复苏、术后合理使用机械装置、术后有效镇痛、鼓励患者尽早下床活动、呼吸道管理、控制液体入量,01,02,03,04,麻醉操作：气管插管，机械通气，麻醉药物，肺膨胀不全，单肺通气 手术因素：术式选择， 手术时间，手术
12、操作，术中并发症的防治 体液失衡的防范,1. 支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645,第一章,加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案,第二章,气道管理是ERAS的重要环节,第三章,博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案,目,录,CONTENTS,博利康尼雾化液与普米克令舒在哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理中的作用-快速缓解气道症状 改善肺功能,缓解反应性高张高阻状态,缓解支气管痉挛,促进排痰,布地奈德,特布他林,减轻气道炎症反应,1. 支修益, 何建行
13、, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)J. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645,布地奈德治疗有助改善肺功能,1. Sebastin G G, et al. Archivos de Bronconeumologa (English Edition), 2007, 43(5): 262-266.,一项研究纳入30例因肺功能较差未能行手术的慢阻肺合并肺癌患者，进行呼吸康复训练和药物治疗（包括沙美特罗、异丙托溴铵），对支气管扩张试验阳性患者加用布地奈德。治疗2周，肺功能显著改善。80%（24例）患者获得手术机会1。,特布他林雾化治疗快速缓解 慢阻
14、肺患者气道症状,1. 周桂莲等.布地奈德与特布他林压缩雾化吸入对慢阻肺疾病急性加重患者的临床疗效评价【J】.抗感染药学2016,13(5) 1177-9,1,博利康尼雾化液联合普米克令舒 抗炎解痉 协同增效,1. P.J. Barnes. Eur Respir J 2002; 19: 182191 2. Cristiana Stellato. Proc Am Thorac Soc. 2004; 1(3): 255263. 3. Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.,特布他林联合布地奈德雾化治疗 快速缓解哮喘
15、患者气道症状,1. 吴阳静，等布地奈德联合特布他林治疗支气管哮喘的效果观察及护理 中国基层医药.2013;20(8):1269-9,1,博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识3,中国神经外科重症患者气道管理 专家共识4,中国加速康复外科围手术期管理 专家共识1,多学科围手术期气道管理 专家共识2,1. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)J. 中华外科杂志, 2016, 54(6):413-418.2.支修益, 何建行, 刘伦旭,等. 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)J. 中国
16、胸心血管外科临床杂志, 2016, 3(7):641-645.3.呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.4.神经外科学分会. 中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)J. 中华医学杂志, 2016, 96(21):1639-1642.,# 术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要有以下几方面：年龄65岁，吸烟指数大于400年支，气道定植菌，气道高反应性，肺功能临界状态或低肺功能，肥胖体重指数28kg/，合并呼吸系统疾病，有既往治疗史，健康状况不良和其他危险因素,小结,加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案 ERAS已在多个学科普遍应用于临床1-6 ERAS可减少总住院时间和总并发症发生率7
