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1、2019/1/15,方剂学,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,理 血 剂,方剂学教研室,2019/1/15,方剂学,概念 组成： 以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主； 作用：活血祛瘀、或止血； 治证：血瘀证、或出血证。,理血剂,2019/1/15,方剂学,，,1、活血祛瘀 治血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、 补阳还五汤、生化汤 2、止血治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子,分类,理血剂,2019/1/15,方剂学,5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌 用沉降药。,1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治 其标，缓则治其本，或标本兼顾。,2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行
2、。,3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用,4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。,使用注意,理血剂,桃核承气汤,伤寒论,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 桃仁(五十个) 大黄(四两) 桂枝(二两) 炙甘草(二两) 芒硝(二两) 【用法】,桃核承气汤,桃仁,2019/1/15,方剂学,【主治】 下焦蓄血证。 瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（ 闭经，痛经） 膀胱气化未受影响：小便自利 瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 热在血分：夜间发热 【病机】 瘀热互结于下焦。 【治法】 破瘀泄热，兼以攻下。,桃核承气汤,2019/1/15,方剂学,君： 桃 仁 破瘀活血 大 黄 下瘀泄热 臣： 桂
3、 枝 通行血脉，助桃仁活血祛 芒 硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,* 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,2019/1/15,方剂学,佐使：炙甘草护胃气，以防寒凉药伤胃 调和诸药,*配伍要点： 桃仁+大黄，瘀热并治,桃核承气汤,2019/1/15,方剂学,【运用】 、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。 注意：孕妇禁用。 * 名医论方 2、 辨证要点： 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 3、临证加减： 治跌打损伤时，加赤芍、归尾； 治闭经、痛经时，加当归、红花； 兼气滞者，加乌药、青皮。 4、现代运用： 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血
4、等属瘀热互结下焦者。,桃核承气汤,血 府 逐 瘀 汤 医林改错,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 桃仁（四钱） 红花（三钱） 当归（三钱) 川芎(一钱半) 赤芍(二钱) 牛膝(三钱) 桔梗(一钱半) 柴胡(一钱) 枳壳(二钱) 甘草(一钱) 【用法】水煎服,血 府 逐 瘀 汤,2019/1/15,方剂学,【主治】 胸中瘀血证。 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛 肝气不舒：急躁易怒 郁久化热：内热烦闷或入暮潮热， 瘀热上扰心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。,“胸中血府血瘀“,胸中
5、瘀血,血 府 逐 瘀 汤,2019/1/15,方剂学,【病机】 瘀血内阻胸部（主） 气机郁滞（次） 【治法】 活血祛瘀、行气止痛,血 府 逐 瘀 汤,红花,2019/1/15,方剂学,君：桃 仁活血祛瘀 臣：红 花活血祛瘀 川 芎活血行气而止痛 当 归养血活血，使祛瘀而不伤正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛 膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行,【方解】,血 府 逐 瘀 汤,2019/1/15,方剂学,佐：枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气 载药入胸中 柴胡疏肝理气 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正; 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药,血 府 逐 瘀 汤,*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药
6、+当归、生地,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,2019/1/15,方剂学,、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。 （注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。） *名医论方 2、辨证要点： 胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。 、临证加减： 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱,【运用】,血 府 逐 瘀 汤,2019/1/15,方剂学,4、现代运用： 冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。,【附方】 1.通窍活
7、血汤(医林改错) 2.膈下逐瘀汤(医林改错) 3.少腹逐瘀汤(医林改错) 4.身痛逐瘀汤(医林改错) 5.癫狂梦醒汤(医林改错),当归,【类方比较】 “五逐瘀汤”,血 府 逐 瘀 汤,补阳还五汤 医林改错,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 黄芪(四两) 当归尾(二钱) 赤芍(一钱半) 地龙(一钱) 川芎(一钱) 红花(一钱) 桃仁(一钱) 【用法】水煎服, 补阳还五汤 ,2019/1/15,方剂学,【主治】 气虚血瘀之中风。 气虚不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁 【病机】
8、 气虚血瘀，脉络瘀阻 【治法】 补气活血通络,补阳还五汤,2019/1/15,方剂学,【方解】 君：黄 芪 大补元气，使气旺而促进血行 臣：当 归 尾 活血祛瘀 佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、红 花 地 龙通经活络,补阳还五汤,活血化瘀，助归尾之力,*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品,2019/1/15,方剂学,【运用】 1、 本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 * 名医论方 、辨证要点： 半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。 3、临证加减： 偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子； 脾虚者，加党参、白术； 痰多者，加半夏、天竺黄； 语言不利者，加石菖蒲、远志； 口眼歪斜者，加白
9、附子、僵蚕、全蝎； 下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。,补阳还五汤,2019/1/15,方剂学,4、现代运用： 脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。,黄芪,补阳还五汤,医学发明,复元活血汤,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 柴胡(半两) 瓜蒌根(三钱) 当归(三钱) 红花(二钱) 甘草(二钱) 穿山甲(二钱) 大黄(一两) 桃仁(五十个),【用法】, 复元活血汤 ,穿山甲,2019/1/15,方剂学,【主治】 跌打损伤。 外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。 瘀血留于胁下，痛不可忍者。 【病机】 瘀阻胁下 【治法】 活血
10、祛瘀，疏肝通络,复元活血汤,2019/1/15,方剂学,君：大黄活血祛瘀，引血下行。 柴胡疏肝行气，使气行则血行； 引药入肝经； 臣：穿山甲破瘀通络 桃仁破血遂瘀活血祛瘀， 红花活血祛瘀消肿止痛。,【方解】,复元活血汤,*柴胡与大黄相配，一升一降， 调畅气机，攻散胁下瘀血。,2019/1/15,方剂学,佐：当 归养血活血。 瓜蒌根助诸药消瘀散结； 消热润燥，以防血气郁久化热化燥。 使：甘 草缓急止痛； 调和诸药。,复元活血汤,*配伍要点：大黄 + 柴胡 一升一降， 调畅气机，攻散胁下瘀血。,2019/1/15,方剂学,【运用】 1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 （注意：孕妇忌用）
11、*名医论方 2、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。 3、临证加减： 气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香； 血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。 4、现代运用： 跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。,复元活血汤,金匮要略,温经汤,张仲景,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 吴茱萸(三两) 当归(二两) 芍药(二两) 川芎(二两) 人参(二两) 桂枝(二两) 阿胶(二两) 牡丹皮(二两) 生姜(二两) 甘草(二两) 半夏(半升) 麦冬(一升),【用法】,温经汤,2019/1/15,方剂学,【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，
12、或闭经不行，痛经，甚 则宫寒不孕。 血不循经：漏下不止，或月经提前， 或一月数行。 阴血不足，失于濡润：唇口干燥 瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热 【病机】 冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热） 寒凝血瘀主；虚、热次 【治法】 温经散寒，养血祛瘀,温经汤,2019/1/15,方剂学,君：吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉 臣：当 归 川 芎 养血，活血，调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀，清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒， 通血脉,2019/1/15,方剂学,佐: 人 参补中益气，以资气血生化之源 半 夏通降胃气而散结，有助于
13、祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃 使： 甘 草调和诸药,*配伍要点： 温清消补并用，但以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,温经汤,2019/1/15,方剂学,【运用】,1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。 *名医论方 2、辨证要点： 月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯红，脉细而涩。 3、临证加减： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶； 漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地； 气虚者，加黄芪 4、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。
14、【附方】温经汤（妇人大全良方） 艾附暖宫丸（仁斋直指）,温经汤,2019/1/15,方剂学,生化汤 傅青主女科,理血剂 活血,2019/1/15,方剂学,【组成】 全当归(八钱) 川芎(三钱) 桃仁(十四枚) 干姜(五分) 炙甘草(五分) 【用法】,川芎,生化汤,2019/1/15,方剂学,【主治】 产后瘀血腹痛 血虚受寒，瘀血内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦 【病机】 产后血虚受寒，瘀阻胞宫 【治法】 化瘀生新，温经止痛,生化汤,2019/1/15,方剂学,君：当 归 补血活血，化瘀生新 温经散寒。 臣：川 芎 活血行气 桃 仁 活血化瘀 佐：炮 姜 温经止痛。 黄 酒 温通血脉而活血
15、童 便 益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草 调和诸药,【方解】,*配伍要点：当归+川芎、桃仁,生化汤,2019/1/15,方剂学,【运用】,生化汤,1、本方为妇女产后常用方。 （注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多， 出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用） *名医论方 2、辨证要点： 产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。 3、临证加减： 恶露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂； 血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂 4、现代运用： 流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜 炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫 者。,十灰散,十药神书,理血剂止血,2019/1/15,方剂学,大蓟 小蓟 荷叶
