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1、瑞芬太尼靶控输注 在全麻中的应用,庆阳市中医院 金 军,药 理,瑞芬太尼(remifentanil)为纯型阿片受体激动剂。 在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解。 其起效快。 维持时间短。 瑞芬太尼的型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。 不会引起血浆组胺浓度的升高。,静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅510分钟。 药物浓度衰减符合三室模型，其分布半衰期（t1/2）为1分钟；消除半衰期（t1/2）为6分钟 ,与给药剂量和持续给药时间无关。,瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血
2、浆和组织中非特异性酯酶水解代谢。 长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。,常见不良反应,呼吸抑制 心动过缓 低 血 压 肌肉强直 上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。,禁 忌,不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使病人意识消失。 含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药。 对瑞芬太尼中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的病人禁用。 禁与单胺氧化酶抑制药合用。 禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药。 支气管哮喘病人禁用。,治疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、治疗帕金森病药物司立吉兰；治疗高血压的优降宁等。,静脉麻醉的改进 TCI 技术,丙泊酚 快速代谢的全麻药
3、物 瑞芬太尼 速效短效的阿片类镇痛药物 新型的肌松药 顺式阿曲库胺、罗库溴安,完美的组合可达到 平衡麻醉的效果,镇静 镇痛 肌松,TCI概念,靶控输注（TCI）是智能化连续输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术。,麻醉方法,病人入手术室后，建立静脉 通道，进行NBP、ECG、RR、SPO2、PETCO2监测。术前 给药为长托宁0.15mg/kg或者 阿托品0.15mg/kg静注。,麻醉诱导 咪达唑仑0.03mg/kg静注 瑞芬太尼血浆靶控浓度4.5 5ng/ml 丙泊酚血浆靶控浓度3.5 4.5ug/ml诱导时间设定为3min，病人意识消失后静注
4、罗库溴安0.6mg/kg，60 90s后插管接麻醉机进行机械通气。,IPPV参数：Vt (8 10)ml/kg 、f :12bpm、I/E=1:2。 插管后瑞芬太尼血浆靶控浓度调整为45ng/ml，丙泊酚血浆靶控浓度调整为22.5ug/ml，间断静注罗库溴安0.2mg/kg维持麻醉。 术毕前10min静注舒芬太尼6 8ug。 术毕停药，病人自主呼吸恢复，潮气量5ml/kg,SPO292%以上将病人送回病房。,麻醉诱导期间血流动力学变化,项目 麻醉前 插管后1min 插管后5min SBP 12513.2 9512.0 10011.8 DBP 749.1 559.8 579.9 MAP 9121
5、 8118.6 8413.6 HR 8512.2 8812.3 8010.2,瑞芬太尼复合丙泊酚TCI特点,用药个体化 可控性高 麻醉深度适宜 血流动力学相对稳定 对呼吸道无刺激性 诱导迅速，苏醒快，病人舒适。,瑞芬太尼靶控输注存在的问题,由于其速效短效的药代学特点导致术毕疼痛出现较早，所以在术毕前镇痛尤为重要。 可以在术毕前10min静注芬太尼 30 50ug 或者舒芬太尼 6 8ug 。 瑞芬太尼在术毕时停药 ，接PCIA。,参考文献：,1 高秀江. 瑞芬太尼对血液动力学的影响J.中国心血管病研究杂志, 2004, 2(2) 304. 2 郭向阳，易杰，叶铁虎，等.瑞芬太尼用于术中麻醉. 中国医学科学院学报，2004，2：6669. 3 朱斌,叶铁虎.靶控输注的临床应用研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册, 2003, 24 (1)86-91.,谢 谢 ！ 2013.6.16,
