水痘概述,水痘(chickenpox，varicella)是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹冬春季多发病因与发病机制,病原体为水痘—带状疱疹病毒(varicella—zostervirus，VZV)，即人类疱疹病毒3型该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活水痘病毒经口、鼻侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞内增殖，2—3天后进人血液，产生病毒血症，可在单核—吞噬细胞系统内再次增殖后入血引起第2次病毒血症，并行全身扩散，引起各器官病变主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致皮疹出现1—4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解病 理,疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱粘膜病变与皮疹类似有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘，病变可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、脾、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润，可查见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
临床表现,1．典型水痘 四世同堂向心性分布侵犯发迹和粘膜皮疹脱痂后一般不留瘢痕 2．重症水痘 多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿出现高热及全身中毒症状出疹1周后体温仍可高达40～41℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜 3．先天性水痘 母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4～5天发病，易形成播散性水痘，病死率25％一30％新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹2．重症水痘 多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿出现高热及全身中毒症状出疹1周后体温仍可高达40～41℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜3．先天性水痘 母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4～5天发病，易形成播散性水痘，病死率25％一30％。
新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹并发症,常见为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致败血症等；继发性血小板减少可致皮肤、粘膜甚至内脏出血；水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复，X线肺部病变可持续6～12周，偶有死亡报道神经系统可见水痘后脑炎、格巴综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等治疗,无环鸟苷口服阿昔洛韦80mg／(kg·d)对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效α—干扰素预防,控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85％～95％，并可持续10年以上对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125—625U／kg，可起到预防作用。