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1、气管插管,心内二科,适应症,呼吸心跳骤停患者的抢救； 呼吸衰竭患者； 气道梗阻患者； 需行机械通气的昏迷患者； 全身麻醉手术患者。,禁忌症,以抢救为目的时，无绝对禁忌症。 相对禁忌症：严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤，出血性血液病，主动脉瘤压迫气管，未经培训的非麻醉医师。,用物准备,喉镜、气管导管、管芯， 注射器、牙垫， 吸引器、吸痰管， 听诊器， 简易呼吸器或呼吸机、氧源等。,呼吸道解剖特点,呼吸道和消化道在口腔和咽腔段合二为一，即共用通道，从喉部开始分叉，形成各自的通道，即气管和食管，两者纵向排列，气管在前，而食管在后； 由于舌体和会厌的存在，使口腔至声
2、门的间距角度一般小于90，而口腔至食管上口的间距角度则大于前者； 声门口较食管上口小且紧张度要高。,呼吸道解剖示意图,上呼吸道轴线分布,喉镜,作用：照明咽喉腔与显露声门。 使用前的检查：平时要检查镜柄与镜片是否配套，电池电量是否充足；使用前先将镜柄与镜片连接，并固定为一体，观察两者是否成直角，灯珠是否明亮。,喉镜握持方法,全手握持法： 握持容易，初学者一般采用此法，因作用力主要在镜柄中段，显露声门时不完全类似杠杆作用，上抬会厌时较吃力，且不灵活。,喉镜握持方法,四手指握持法： 左手食指、中指、无名指与拇指握持镜柄的下1/3处，即镜柄与镜片尾端交界处，小指悬空，用于患者上抬会厌时，若喉镜显露声门
3、不清，或会厌呈“”或“”形而影响窥视声门时，可利用小指直接按压喉结处，使声门向颈椎方向稍移位，则可协助显露声门，以便右手持气管导管向声门下插入，可避免助手按压喉结时出现不同步现象。此法一般为有经验者所掌握，操作时较为灵活、适用。若置入喉镜片时下唇垫在下切牙与镜片之间，可用悬空的左小指将下唇自然分开。,气管导管的选择,构型选择：一般选择弹性好、管壁光滑且均匀、管腔呈圆形的普通气管导管。 型号选择：若导管过细，呼吸道阻力与呼吸做功明显增加，呼吸道分泌物较多者易阻塞导管，经导管内吸痰也较为困难；若导管过粗，则增加喉与气管的擦伤，插管也相对困难。 一般情况下要求气管导管的型号与年龄、身高及体重成正比。
4、身材高大的成年男性可选8.08.5ID，矮小者可选7.07.5ID，成年女性则要相对小1号。,普通气管导管,经口气管插管操作方法,病人体位：一般采用仰卧位，头后仰； 置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂，继续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜片前端进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提起，即可暴露声门； 插管：当声门暴露后，右手执气管导管自口右角插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声门插入气管；,经口气管插管操作方法,退出喉镜：当气管导管插入气管后将喉镜退出； 检查导管是否在气管中：最简便的方法是做胸外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音，或将抽成须状
5、的棉签置于导管口处，当按压胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证明导管在气管中而不在食管中；,经口气管插管操作方法,连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已准备就绪的呼吸器进行机械通气； 充填气囊：将510ml空气通过注气阀注入气囊，以防止漏气影响通气效果； 固定：将牙垫放入口腔（与导管平行），并连同导管一起固定好。,插管完成后必须常规鉴别,胸部听诊法：听诊双肺呼吸音，尤其腋中线处听诊。 腹部听诊法： 腹部膨隆法： 触摸气囊法：,气管插管深度,插入较深，其管尖易接触隆突引起呛咳； 插入过深，会误入一侧支气管造成通气障碍； 插入过浅，稍有不慎导管易脱出声门。,橄榄状气囊,圆柱体状气囊,球状气囊
6、,气管插管深度,将各种气管导管气囊和前端人为定为A、B、C、D四点； 管尖（D点）处于气管中点与隆突上3cm之间，A点在声带下缘为理想； 成年男性气管长度约12cm，成年女性约11cm； 不同厂家产品其导管A至D点间距不同，一般为5.5-8.0cm。,气管插管深度,以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据。 经验法：一般情况下成年男性在2024cm，成年女性在1923cm； 胸骨上切迹触摸气囊法： 眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法： 气囊充气滑动法：,气管插管并发症,口腔并发症：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或脱落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀，下颌脱臼。 喉部并发症：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑
7、或声带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。 气管和食管并发症：气管-食管瘘。 肺部并发症：肺不张，肺部感染。,气管插管后护理,观察生命体征、神志、血氧饱和度等，记录导管深度。 间断吸痰，但一次吸痰时间不宜超过15s，动作要轻柔，注意无菌操作，吸痰前可吸入高浓度氧。 每4h气囊放气510min，放气前要吸引口咽部分泌物，放气要固定导管。 气道湿化：湿化器、雾化器或直接气管内滴入。 肺部护理：定时翻身、拍背。 加强口腔护理,气管导管拔出术,拔管时机：患者自主呼吸恢复稳定，带管脱氧35min，呼吸室内空气，血氧饱和度在92%以上，可考虑拔管。 拔管准备：同插管准备。 拔管前应进行上呼吸道和气管内吸引，松开
8、固定装置（牙垫暂不去掉）和抽空气囊内气体后顺弧度轻轻拔出。 拔管后不要马上撤离，要密切观察，必要时再次气管插管或气管切开。,食管气管联合导管,急救型导管,食管气管联合导管,1.食管腔 2.气管腔 3.食管腔在咽腔水平处有通气口 4.食管腔远端为盲端 5.口咽部大气囊 6.气管腔远侧开口 7.阻塞食管或气管防漏气囊 8.插入深度的标志 9.食管腔近侧端开口连接管 10.气管腔近侧端开口连接管 11.口咽部大气囊注气管 12.阻塞食管或气管防漏气囊注气管,双腔导管，一管两用,优点,操作简便、快捷、实用； 无需借助喉镜，盲插成功率高； 无论是插入食管还是插入气管均能有效建立人工呼吸道； 当插入食管内
9、，前端小气囊可阻塞食管，防止胃内容物反流，还可从另一管腔吸引胃内容物，进行胃肠减压。,缺点,外径较普通气管导管粗，若插入气管内会对声带产生不同程度的擦伤； 内径比普通气管导管细，通气时呼吸道阻力相对较高； 口腔中的气囊可压迫舌体，影响舌体静脉回流，舌体随时间呈递增性肿胀； 若插入过深，口腔内气囊充气后可能压迫会厌或直接阻塞声门口，引起通气受阻。,操作方法,检查导管：使用前详细检查联合导管有无损坏，大小气囊是否破损； 润滑导管：插入前涂抹薄层润滑剂，也可浸水使用； 患者体位和操作者位置：使患者处于后仰卧位，操作者站立于患者头侧，也可站立于患者颈部或胸部旁侧；,操作方法,插管：一般无需借助喉镜，直
10、接盲插，右手持导管由口腔插入，沿咽腔的弯曲度轻柔延伸，使导管直至抵达所需深度，一般以导管后端的环形标志约位于上、下切齿之间为止，然后固定导管； 充盈气囊：用大注射器先将咽部气囊充气约100ml，充气后导管可能从患者口中稍有移出，然后用较小注射器把远端小气囊充气1015ml，若口腔与鼻腔仍有漏气，可将咽部大气囊增加充气，以便完全封闭；,操作方法,通气试验：将通气设备连接食管腔进行通气，若导管插入食管内，气体则先通过食管腔，并从食管腔侧孔进入咽腔，然后反流越过会厌进入气管内，一旦大小气囊封闭严密，可在双侧胸廓听到清晰呼吸音，而在上腹部则听不到呼吸音或只听到微弱传导性呼吸音，可继续用此导管通气；若听诊肺部无呼吸音，而上腹部听到明显呼吸音且胃部逐渐膨隆，则说明导管插入气管内，此时不需改变联合导管位置，直接将通气装置更换到气管腔接头一端进行通气即可。,间接经食管腔在咽腔水平开口处进行通气,直接经气管腔进行通气,并发症和注意事项,目前尚无严重并发症的报道； 若应用时间过长可引起口腔黏膜损伤、咽喉疼痛及舌体麻木等，极少数可出现皮下气肿、纵隔气肿等； 只用于临时性人工通气，一般不超过3小时。,Thank you!,
