《2010年11月美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010年11月美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要解读（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2010 11 9 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 摘要解读 2010 11 9 2010达拉斯共识 国际复苏联合会 (ILCOR)和美国心脏学会（ AHA）共同举办： 2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会 2010年 2月 1日 6日 对 2005年到 2010年 5年间研究实践作一科学总结 2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 于 10月刊登于 循环 2010 11 9 2010 11 9 一、 2010版 CPR最主要改动 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压 的心肺
2、复苏 2010 11 9 救？ 怎么救？ “没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏 2010 11 9 无人施救的原因 多方面 其中 A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任 ） 10月 27 10版 CPR摘要中国研讨会 2010 11 9 非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏 单纯胸外按压与传统 CPR的存活率相近，或略有增加 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导 在心脏停
3、止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 2010 11 9 二、基础生命支持 2005版婴儿、儿童单人基础心肺复苏流程 2010 11 9 2010版婴儿、儿童基础心肺复苏流程 2010 11 9 （一）单人施救步骤（ CAB） 判断意识：拍双肩 ,呼双耳 ,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 2010 11 9 无意识立即胸外心脏按压 30次 , 同时启动急救系统 ,请旁人帮助 2010 11 9 请人帮助拨打急救电话 ,请人取体外自动除颤仪 AED 2010 11 9 然后打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸” 2010
4、 11 9 人工呼吸次，开始： 2010 11 9 （二） BLS的数据变化 （ 1）胸外按压频率由 2005年的 100次 /min改为“至 少 100次 /min” （ 2）按压深度由 2005年的胸部前后径的 1/3或 1/2 改为“至少胸部前后径的 1/3，大多数婴儿大约 4cm，儿童大约 5cm” （ 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （单人 30： 2，双人 15： 2） 2010 11 9 （三） BLS其他注意事项 1、进一步强调实施 高质量的心肺复苏 ： 1）按压速率至少为每分钟 100 次 2）按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约为 4 厘米，儿童大约为 5
5、 厘米） 3）保证每次按压后胸部回弹 4）尽可能减少胸外按压的中断 5）避免过度通气 2010 11 9 2、取消“看、听和感觉呼吸” 3、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已 触摸到脉搏，开始胸外按压。要确定是否有脉搏 可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务 人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。 2010 11 9 4、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训 但不熟练的情况下 5、为婴儿除颤和使用 AED 的问题： 对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用 装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没 有，
6、可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED 2010 11 9 三、高级生命支持 ALS 1、监测呼出二氧化碳的建议 ： 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症 监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或 比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的 气管插管位置 。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别 是可判断 胸外按压的有效性 2010 11 9 二氧化碳图波形 50 37.5 25 12.5 0 插管前 插管后 CPR ROSC 50 37.5 25 12.5 0 1 分钟 mmHgmm
7、Hg2010 11 9 2、除颤能量剂量： 可以使用 2 至 4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为 了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。 对于难以纠正的心室颤动 (VF)，应该提高该剂 量。后续能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑 使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最 大剂量。 2010 11 9 3、复苏后将给氧限制在正常水平： 恢复自主循环后，保持氧合血红蛋白饱和度在 94% 到 100% 之间以限制血氧过多的风险。由 于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应 PaO2 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值。 2010 11 9 4、患
8、有先天性心脏病的婴儿和儿童的复苏： 1）用于为单心室解剖结构、接受 Fontan 术或半 Fontan 术 /双向 Glenn 术的婴儿和儿童以及患 有肺动脉高压的婴儿和儿童进行心脏骤停治疗 2）所有病例的共同点是，在具备对应先进技术能 力的中心，都应尽早使用体外膜肺氧合 (ECMO) 作为抢救治疗。 2010 11 9 5、新的用药方案： 1）阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动 /心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高 级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 2010 11 9 2）腺苷： 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则 的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理 中，对于
9、治疗和诊断都有帮助。 必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心 动过速，因为它会导致心律变成室颤 2010 11 9 3）钙剂： 如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高 镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停 常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予 钙剂并没有好处， 反而可能有害。 2010 11 9 四、新生儿心肺复苏 1、保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为 3:1），但心脏病因导致的骤停除外（ 15： 2）。 2、评估心率、呼吸速率和氧合状态： 最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状 态。 2010 11 9 3、吸氧： 对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是
10、 100% 的氧气开始复苏。 （目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血 氧饱和度低于 60%，需要 10 分钟以上的时间才能达到 90% 以上的饱和度。组织内氧过多可能会造成中毒， 特别是对于未足月的婴儿） 2010 11 9 4、监测呼出二氧化碳的建议： 虽然在心输出量不足和检测器被污染时会出现误 报，但仍建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管 插管。 2010 11 9 5、复苏后低温治疗： 对孕周 36 周 以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（ 33.5 C 至 34.5 C）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，
11、而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。 2010 11 9 6、暂停或停止复苏操作： 如果持续 10 分钟检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。 2010 11 9 总 结 1、转变观念： CAB代替 ABC 2、非专业施救者的单纯胸外按压 3、高质量的心肺复苏 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 5、监测呼出二氧化碳 6、早施亚低温 7、综合的心脏骤停后治疗
