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1、压疮管理培训 遵义市第一人民医院：向瑞萍 2017/5/10 2 5/10/2017 一、压疮管理的重要性 二、我院的管理体系 三、存在问题 2017/5/10 3 5/10/2017 三级综合医院评审标准 2011年版 第五章 “ 护理管理与质量持续改进 ” 标准 四、护理安全管理 评审标准（ 6条）评审要点（ 6条） 5 4 1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 5 4 2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 5 4 3有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。 5 4 4有护理风险防范措施，如 跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、 用药错误等） 5 4 5
2、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 5 4 6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 2017/5/10 4 5/10/2017 三甲标准要求 五十二、护理差错报告和缺陷管理 （二）完善专项护理质量管理制度、如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、意外事件。 目的： 建立完善的 专项护理管理制度 ，加强对导管脱落、跌倒或压疮等护理安全指标的监控，采取有效的防范措施，减少导管脱落、跌倒或压疮的发生，降低造成患者伤害的风险。 2017/5/10 5 5/10/2017 解读 专项护理质量管理是指对导管脱落、跌倒或压疮等护理质量管理。中国医院协会将“防范与减少患者压疮和跌倒发生”定为
3、2009年患者安全目标 中的两项目标， 国际患者安全目标 中也明确规定医疗机构要减少患者跌倒所致伤害的风险，加强 专项 护理质量 管理 是符合 国际和国家对护理安全质量要求的 ，是提高患者安全的有效措施。 2017/5/10 6 5/10/2017 导管脱落、跌倒或压疮一旦发生，对患者生命安全、治疗效果造成不良影响，增加患者痛苦，增加卫生资源的占用及医疗费用的支出，如果处理不当，还可以引发医疗纠纷，影响医患关系。 因此，医院应有完善的 专项护理质量管理制度， 对有导管脱落、跌倒或压疮的高风险患者进行 风险评估 ，制定并落实防范护理措施，一旦发生导管脱落、跌倒或压疮，护理人员要按要求进行 上报
4、。护理部对导管脱落、跌倒或压疮进行 追踪管理 。 2017/5/10 7 5/10/2017 考评要素 1、 护理人员 对高风险 患者 进行跌倒或压疮的风险因素 评估 ，并当患者 病情改变 时能及时对患者进行 评估 。 2、 护理人员 对高风险患者采取有 针对性预防措施 ，降低患者发生导管脱落、跌倒或压疮的风险。 3、 护理部 定期检查科室导管脱落、跌倒或压疮的评估和防范措施的 落实情况并有记录 。 4、护理部有导管脱落、跌倒或压疮上报制度，对发生的事件进行 追踪管理并有记录 。 5、护理部对导管脱落、跌倒或压疮事件进行定期分析、总结及反馈，有记录 。 2017/5/10 8 5/10/201
5、7 卫生部 临床护理指南 推荐压疮评估表 1、 Waterlowy压疮危险因素评估表（ 2005年） 2、 Norton压疮危险因素评估表 3、 Braden压疮危险因素评估表 2017/5/10 9 5/10/2017 2017/5/10 10 5/10/2017 2017/5/10 11 5/10/2017 2017/5/10 12 5/10/2017 美国国家压疮咨询委员会（ NPUAP） 2007年压疮分期 1.可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 2. 期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸
6、处。 3.II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 4. 期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 5.IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 6.不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 2017/5/10 13 5/10/2017 美国住院患者压疮发生率为 3.0%-6.6%，一般医院为 2.5%-11.6%。 护理之家为 3.0%-24%，专科福利与院为23.0%-27.5%. 日本住院患者中 5.8%有压疮，根据患者疾病的不同，发生率也有所不同。脊髓损伤损伤患者发生率为 25
7、.0%-85.5%，住院老年人发生率 10.0%-25.0%。 2017/5/10 14 5/10/2017 二、我院压疮管理 2017/5/10 15 5/10/2017 Page 15 遵义市第一人民医院专项管理 2017/5/10 16 5/10/2017 1、压疮三级监控组织机构 （ 1） 2、三级监控小组职责 （ 2） 3、皮肤压疮登记报告制度 （ 5） 4、压疮护理会诊制度 （ 6） 5、压疮交班制度及考核制度 （ 7） 6、压疮质量控制程序 （ 8） 7、皮肤危险性评估表 （ 9） 8、压疮报告表 （ 11） 9、压疮护理质量考核评分标准 （ 12） 10、压疮护理应急预案 （
8、13） 11、皮肤压疮观察记录表 （ 14） 遵义市第一人民医院压疮管理 成立 压疮 管理 专业组 建立压疮管理专业组工作机制 2017/5/10 17 5/10/2017 Page 17 一级 . . . 责任护士 二级 . . . 护士长 三级 . . . 护理部 遵义市第一人民医院压疮管理 2017/5/10 18 5/10/2017 一级监控小组职责（责任护士） 责任护士应认真评估 新入院患者全身状况及皮肤情况，准确识别压疮高危患者、危险因素及易患部位，及时发现院外带入压疮及难免压疮高危患者。 对院外带入压疮应认真对照 “ 皮肤压疮评估标准 ” 评估压疮分期，评估结果向家属讲明并让其签
9、字，记录于护理记录单中，同时上报护士长， 24小时内填写 “ 皮肤压疮观察记录表 ” 。按压疮不同分期采取相应护理措施，动态观察、记录压疮进展情况。 对难免压疮的高危患者，用 Braden评分表评估总分 12分、用 Norton评分表总分 14分，应立即 报告护士长， 做好 “ 六勤 ” （勤翻身、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理、勤观察），应用压疮气垫床，严格床头交接班，动态评估和记录压疮好发部位皮肤情况。 责任护士发现院外带入压疮、难免压疮高危患者及院内压疮患者，及时进行登记，填写 “ 压疮报告表 ” 上报护士长。 针对高危因素做好患者及家属的健康教育，使其掌握预防压疮的知识和技能，积极配合
10、共同参与护理计划的制定与实施。 积极参与科内及护理部组织的护理会诊，将会诊意见记录于护理记录单上。 患者转科时，将 “ 皮肤压疮观察表 ” 随同病历交至所转科室，待压疮痊愈或患者出院时，填写 “ 转归 ” 一栏后，将表上交护理部存档。 2017/5/10 19 5/10/2017 二级监控小组职责（科室） 组织 全科护理人员认真学习 压疮相关知识、制度、职责、压疮评估标准等，增强压疮防护意识，准确识别高危患者，掌握危险因素的评估方法及压疮防治知识和技能。 护士长接到 “ 皮肤压疮报告表 ” 后组织科室质控小组成员及时到患者 床边观察、指导并组织科内护理会诊， 严格按照皮肤危险性评估表认真评估，
11、对不符合难免压疮高危患者条件的，及时注销，符合条件者认真填写会诊申请单，连同 “ 压疮报告表 ” 一起 24小时内上报护理部 予以确认。 护士长 每日 一次对每一例难免压疮高危患者应 跟踪评价 、记录和指导。并督察患者皮肤记录情况、护理措施落实情况、健康教育效果。检查护理记录是否及时，帮助责任护士修订护理计划。 积极参加护理部组织的压疮护理会诊，并作好 会诊记录。 对压疮治疗护理结果及时申请确认。 对压疮的防治结果，严格按护理质量评价标准进行考核，其结果与个人业绩考核挂钩。 压疮患者出院、死亡或转出后， 当月在科室质量分析会予分析总结 ，分析失败原因，提出改进措施，实现压疮控制质量持续改进。
12、2017/5/10 20 5/10/2017 三级监控小组职责（护理部） 增强全院护理人员预防皮肤压疮的意识和能力。 制定、修改压疮管理相关制度、流程、评估及各种表格，并组织护士长认真学习、深刻领会。 护理部、科护士长接到压疮报告表及会诊申请单后， 24小时内通知压疮控制小组到科室核查、定性，提出指导性意见。 压疮控制小组 每周进行 1-2次跟踪监控 ，重点看护理措施落实情况和护理效果，对疑难病例进行指导。 护理部定期或不定期实地检查，评价护理效果及健康教育效果，核实申报对象是否迟报和漏报。 压疮控制小组进行阶段性评估，对压疮的转归按 “ 皮肤压疮评估标准 ” 予以确认，并纳入护理质量考核标准
13、对科室实施奖罚。 护理部 每季度 组织护理安全 分析会，总结 经验教训，提出改进措施，实现持续质量控制。 2017/5/10 21 5/10/2017 皮肤压疮登记报告制度 责任护士发现压疮、难免压疮即刻报告科室护士长或科室质控人员。 责任护士及时准确记录确认结果，认真填写皮肤压疮观察记录表，准确评估高危患者皮肤情况。 科室质控人员对院内发生压疮、院外带入压疮及难免压疮进行评估、确认后登记。 认真填写压疮报告表 24小时内上报护理部。 科室认真记录压疮的处理、观察过程及转归。 当患者出院或死亡后将评估表、观察记录表一并交院压疮控制小组存档。 2017/5/10 22 5/10/2017 压疮护
14、理会诊制度 压疮护理会诊人员由护理部质控部、压疮控制小组成员组成。 对科室上报申请会诊的难免压疮高危患者、院外带入压疮及面积较大较深、长时间难以愈合的压疮于 24小时内进行护理会诊，提出针对性护理措施。上报科室要认真执行。 科室护士及时做好会诊记录，每周由科护士长负责跟踪评估 1-2次后向护理部反馈相关信息。 压疮控制组将会诊结果记录于压疮报告表 “ 护理会诊意见 ” 栏内存挡。 2017/5/10 23 5/10/2017 2017/5/10 24 5/10/2017 压疮交接班制度及考核制度 对院外带入压疮、难免压疮的高危患者，用 Braden评分表评估总分 12分、用 Norton评分表总分 14分者要进行交接班。 各班护士对重点患者重点部位皮肤进行床头交接班，认真填写床头翻身记录卡，皮肤护理观察记录表。 转出患者时需将皮肤观察表及评估表一同交转入科室。 对转入患者，要认真检查患者皮肤情况并填写转入记录在观察记录表上。 二级和三级监控组对压疮的上报、发生、好转 /治愈情况，严格按照护理质量评价标准实行 逐级考核，考核结果与科室或个人挂钩，分别进行奖惩。 2017/5/10 25 5/10/2017 压疮质量控制程序 新入 /转入 责任护士评估院外带入压疮 /难免压
