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1、椎间盘突出微创治疗,目 录,认识椎间盘突出 椎间盘突出的治疗方案 椎间盘突出微创介入治疗,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘突出: 医学全名应该是“椎间盘突出症”, Herniation of InterVertebral Disc(HIVD) 是指椎间盘内的髓核向外突出并超越椎间盘的纤维环,以及由此所造成的一系列临床症状。,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘膨出(bulging),椎间盘变性或退化(degeneration),椎间盘突出(protruded ),椎间盘脱出 (extruded),椎间盘突出的一般特点: 发病率2% 危险因素 男性多于女性
2、Male gender 高发年龄Age 30-50 重体力、特殊危险动作Heavy lifting , especially in twist motion 吸烟Cigarette smoking 多发部位L4-5, L5-S1 (90-95%) 椎间盘突出的本质因素:椎间盘内压力过高,椎间盘突出临床表现: 腰椎间盘突出 1.疼痛:典型症狀多始於下腰痛,逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。 2.姿态改变:病人表现出脊柱侧弯 (患侧或健侧) 3.运动功能改变:肌张力减弱,严重时患侧肌肉萎缩,有时影响排尿及性功能。 4.感觉改变:患侧肢体感觉异常或麻木。 5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。 颈
3、椎间盘突出 1.疼痛。 2.运动功能改变。 3.感觉变化。 4.手部反射减弱或消失。,椎间盘突出诊断依据: 临床表现 体格检查 辅助检查,认识椎间盘突出,L5-S1突出症状,L4-L5突出症状,椎间盘突出的治疗方案,保守治疗:药物、物理治疗等。 手术治疗: 椎板减压、 髓核摘除、 神经根松解、 人工椎间盘植入。 微创介入治疗: 介于保守与手术之间的治疗方案,椎间盘突出微创介入治疗,微创介入治疗是指在医学影像设备的引导下,利用微创技术,达到治疗和诊断目的的总称。 微创介入医学是一种正在发展的新兴医学,它呈学科渗透,多学科介入,互相协作的局面。正推动着各学科快速发展。,椎间盘突出微创介入治疗包含:
4、 经皮穿刺胶原酶溶解术 经皮穿刺激光汽化减压术(PLDD) 经皮穿刺臭氧消融术 经皮穿刺射频消融术 经皮穿刺低温等离子髓核成形术 等等。,胶原酶,胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位,利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用,使突出的椎间盘变小、消失,从而解除神经压迫,改善临床症状的一种生物微创技术。 远期效果好、操作要求高、不当时有严重并发症。-谨慎,臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy),应用O3对突出的椎间盘进行消融的一种治疗方案。 氧化作用 O3具有瞬间强氧化性。氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓
5、核对神经根的压迫消失,而对纤维环和其他组织结构无任何损伤; 抗炎作用 镇痛作用 -多效应组合、效果明显、风险较少,射频消融术Radio Frequency Ablation (RF),在影像设备的引导下,将射频电极置入病变的椎间盘髓核内。通过射频治疗仪对局部进行加热6090度。使胶原纤维结构发生改变,最终达到收缩纤维环或封闭纤维环裂隙的目的。同时通过射频仪电刺激功能精确定位,保障操作的安全及有效性。 IDET-Intra-Discal Electrothermal Therapy TDD-Targeted Disc Decompression,IDET,TDD,经皮穿刺激光汽化减压术(PLDD
6、) 原理: 利用经皮穿刺技术,通过引入光导纤维,利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用,减少髓核组织,降低椎间盘内压力,使突出的椎间盘张力下降、回缩,达到治疗椎间盘突出的目的。 PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。 1987年进行了可行性研究。 1998年Choy首次进行了成功报道。 该技术与髓核化学溶解疗法,经皮穿刺椎间盘切割相比,具有创伤更小,操作简单,安全有效等特点。 激光集汽化、凝固、切割功能于一体,而透射深度仅1-2mm,对周围组织损伤甚微,从而使此技术趋于完美,几乎无并发症发生。,Choy luck,美国收费标准,PLDD手术指征: 有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主
7、。 神经体征明确。 下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。 脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。 影像学显示椎间盘突出或膨出。 正规非手术治疗6周以上无效。 排除其它导致腰腿痛的疾病。,PLDD禁忌症: 髓核脱出1/3椎管矢径 髓核脱出游离 髓核钙化明显 椎体滑脱 影响穿刺的解剖变异,椎间盘介入操作禁忌: 已有开放手术指征 脊柱明显骨性畸形 穿刺途径有感染灶 高龄患者、有严重出血倾向者,PLDD设备及耗材需求: C形臂X线机或DSA 优点:直观、实时、多角度等 激光发生器产生可控能量的激光束 导光纤维可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区 穿刺套件穿刺针、Y型阀 其
8、他术中常用耗材,术前准备: 明确诊断 术前常规检查血常规、出凝血时、心电、胸透等 麻醉选择局麻,PLDD操作步骤: 体位:采取健侧卧位,加腰垫、屈髋屈膝,双手抱膝。 定位:放置金属标记,透视定位。 激光源的调节:15瓦、1赫兹。 消毒、铺巾、麻醉。 穿刺:选用18G/15cm长带内芯穿刺针。 光纤导入: 能量释放: 术毕:,穿刺位置:,位于椎体上下终板中央,中后1/3 (侧位观),中央偏患侧(前后位观)。,术后处理: 穿刺点消毒后纱布覆盖。 口服或静滴抗菌素预防感染。 必要时抗水肿药物应用。 其他对症治疗。 术后12周卧板床休养,可带腰围简单活动。 2周后进行腰背部锻炼。,加强术后指导:,thanks,