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1、第五章 常用肾脏功能实验室检测,肾功能检查目的,了解肾脏是否有广泛性损害，以作为制定治疗方案的参考 动态观察病情变化，以帮助了解病情和判断预后,肾功能检查,肾脏的生理功能 排泄功能 排泄水、代谢产物和废物 调节功能 调节体内水、电解质和酸碱平衡 产生生理活性物质 肾素（调节血压） 促红细胞生成素（促进红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 1，25D二羟骨化醇 （调节钙、磷代谢）,第一节 肾小球功能检测,一、血肌酐与内生肌酐清除率测定,参考值 成人血清（血浆）Cr 男性 53-106 mol/L 女性 44-97 mol/L 方法学不同参考值不同,1.判断肾小球滤过功能损害的程度 Ccr 70-
2、51 ml/min. 轻度损害 50-31 ml/min. 中度损害 30 ml/min. 重度损害 慢性肾功能衰竭 20-11 ml/min. 早期 10-6 ml/min. 晚期 5 ml/min. 终末期肾功能衰竭,2.指导治疗 Ccr低于40 ml/min-限制蛋白质摄入 低于30 ml/min-噻嗪类中效利尿药 无效 低于10 ml/min呋塞米（速尿）等 高效利尿药疗效明显降低。为人工肾透析治疗的指征,三、血尿素测定,原理 urea是体内氨基酸分解代谢产物，MW 60 不与血浆蛋白结合 进入原尿中尿素40-60%在肾小管和集合管被重吸收 重吸收量与ADH控制下的水重吸收量呈正相关
3、肾小管病变可因重吸收减少-血浓度降低,参考值 成人血清尿素（BU）1.787.14mmol/L; 血清尿素氮(BUN) 3.56-14.28 mmol/L 临床意义 1. 器质性肾功能损害： 各种肾脏疾病 不能作为早期肾功能指标：急性肾衰肾功能轻度受损时BUN可无变化，GFR降至 50%时BUN才升高 2. 肾前性少尿： 3. 蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入量过多 4.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标 血氨升高可使各种尿素测定法结果偏高 肝功能衰竭者,BU明显降低,四、肾小球滤过率测定,总GFR 80-120 ml/min 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C ( cystain C) 测定 参考值 成人血
4、浆浓度 0.6-2.5mg/L 临床意义同血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率。 判断肾小球滤过功能 -较敏感,五、 血2-微球蛋白测定（2- MG）白测定,参考值：成人血清12mg/L 临床意义:升高 肾小球滤过率受损，优于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此时肌酐数值正常） IgG肾病、恶性肿瘤、多种炎症性疾病如肝炎、类风湿性关节炎等,第二节 肾小管功能检测,一、近端肾小管功能测定 （一）尿2-微球蛋白测定（2- MG） 参考值:成人尿低于.mg/L(或以尿肌酐校正为0.2mg/g肌酐以下） 临床意义：尿2- MG升高 ：可较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损 肾小管重吸收2- MG的阈
5、值为5mg/L-应同时检测血2- MG 同时测定血2- MG ，只有血mg/L时，尿2- MG 升高才反映肾小管损伤,（二）1-微球蛋白（1-MG）测定,参考值 成人尿1-MG15mg/24h尿,或10mg/g肌酐;血清游离1-MG为10-30mg/L 临床意义 1.近端肾小管功能损害： 尿1-MG升高 -是肾小管功能损伤的特异、敏感指标 2. 评估肾小球滤过功能 3。血清1-MG降低见于严重肝实质性病变 早期指标,二、远端肾功能检测,（一） 昼夜尿比重试验 （二） 3小时尿比重试验（稀释浓缩试验） （三） 尿渗量测定,尿比重试验（稀释浓缩试验）,六、血尿酸测定,参考值 成人酶法血清尿酸浓度 男性 150-416mol/L 女性89-357mol/L 临床意义 1 血尿酸浓度升高 1） 肾小球滤过功能损伤 2） 体内尿酸生成异常增多,2 血尿酸浓度降低 肾小管重吸收尿酸功能损害-尿中大量丢失 肝功能严重损害尿酸生成减少,第四节 肾小管性酸中毒的检测,自学,第五节 肾功能检查项目的选择 和应用,1.常规检查:尿液一般检查(含有形成分检查) 2.已确诊有糖尿病、高血压、SLE者-尿微量白蛋白、1-MG 、2- MG 及尿酶检查 3.需了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况,应分别选择 和应用相应的方法检查,
