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1、康复评定,中南大学湘雅二医院康复科 黄兆民教授,2019/1/12,Free Template from ,2,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后 康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束,2019/1/12,Free Template from ,3,康复评定的 目的与作用,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和
2、结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,评定康复治疗的效果,动态观察残疾的发展变化,开发新的更有效的康复治疗手段,2019/1/12,Free Template from ,4,康复评定的方法,仪器评定 评分量表 问卷 调查表 康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点,2019/1/12,Free Template from ,5,康复评定的内容,运动功能评定 日常生活评定和社会功能评定 脑高级功能评定 肌电图和低频电诊断,2019/1/12,Free Template from ,6,运动功能评定,肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 心肺运动试验
3、 感觉功能评定,2019/1/12,Free Template from ,7,肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据 神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化,2019/1/12,Free Template from ,8,异常,肌张力增高： 痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。 强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。 肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（para
4、lysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。,2019/1/12,Free Template from ,9,痉挛的评定,痉挛的手法快速PROM评定,2019/1/12,Free Template from ,10,迟缓性麻痹程度的评定,轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动 中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。,2019/1/12,Free Template from ,11,肌张力评定的注意事项,神经肌肉反射弧
5、上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查 检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行 嘱被测试者尽量松弛 检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体,2019/1/12,Free Template from ,12,肌力评定,肌力（muscle power）是指肌肉运动时的最大收缩的力量 常用的测定方法有：手法肌力检查（manual muscle testing, MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing),2019/1/12,Free Template from ,13,MMT肌力分级标准,2019/
6、1/12,Free Template from ,14,MMT特点,不受检查场所限制 以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值 只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力 定量分级较粗略 难以排除测试者主观评价的误差,2019/1/12,Free Template from ,15,MMT评定时的注意事项,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作 疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试 测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察 施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉
7、附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向 肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定,2019/1/12,Free Template from ,16,关节活动范围测定,关节活动范围（range of motion, ROM)是指关节活动时所通过的运动弧，常以度数表示， 亦称关节活动度。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围 主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧 被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧,2019/1/12,Free Template from ,17,引起异常的常见原因：关节、软组织
8、、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等 测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度； 分析可能的原因；选择治疗方法； 评价治疗效果,2019/1/12,Free Template from ,18,测量工具,通用量角器 方盘量角器 电子量角器,2019/1/12,Free Template from ,19,主要关节的测量方法,手 上肢,2019/1/12,Free Template from ,20,
9、下肢,2019/1/12,Free Template from ,21,影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项 1. 采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。 2. 选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。 3. 应与健侧相应关节对比测量； 4. 避免在按摩、运动后立即检查； 5. 先检查主动活动度，后检查被动活动度； 6. 注意不同年龄、性别、职业关系的差别； 7. 注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。,2019/1/12,Free Template from ,22,上下肢功能的评定 上肢1）运动功能-着重拇、食、中指
10、整体功能-肩、肘、腕、指 2）感觉功能-触觉、深感觉、两点分辨觉 下肢1）步行功能 2）步态 3）髋、膝、踝关节的稳定性,2019/1/12,Free Template from ,23,步态分析,步态分析（gait analysis)是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导健康评估和治疗，也有有助于临床诊断，疗效评估、机制研究等 步行控制包括：中枢命令、身体平衡和协调控制,2019/1/12,Free Template from ,24,步行周期,支撑相,首次触地,早期,承重反应,地面反作用力,中期,末期,早期,摆动相,中期,末期,2
11、019/1/12,Free Template from ,25,引起异常步态的原因,关节活动度受限 活动或承重时疼痛 肌无力 感觉障碍 运动不协调 双下肢不等长 骨盆倾斜,等,2019/1/12,Free Template from ,26,异常步态,1)偏瘫步态：划圈步态（股四头肌痉挛、小腿三头肌痉挛、 胫后肌痉挛） 2)截瘫步态： 3)脑瘫步态：踮足剪刀步态痉挛型； 类似醉汉行走姿态共济失调型 4)帕金森氏步态：慌张步态（普遍性肌张力异常升高） 5)股四头肌步 6)跨越步态 7)减痛步态 8)短腿步态,2019/1/12,Free Template from ,27,平衡与协调功能评定,视
12、觉系统 维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 前庭系统 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等 运动控制,2019/1/12,Free Template from ,28,踝调节机制,髋调节机制,跨步调节机制,三种调节平衡机制,2019/1/12,Free Template from ,29,平衡评定目的,了解是否存在平衡功能障碍 找出引起障碍的环节 确定是否需要进行治疗 重复评定以了解治疗疗效 预测可能发生跌倒的危险性,2019/1/12,Free Template from ,30,日常生活活动能力评定,日常生活活动能力（activities of living, ADL) 是指人们在每日生
13、活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动,2019/1/12,Free Template from ,31,范围：运动、自理、交流、 家务活动等 目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业等,2019/1/12,Free Template from ,32,ADL分类,基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、
14、站、行、走等身体活动有关基本活动 工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行,2019/1/12,Free Template from ,33,PADL与IADL的区别与联系,2019/1/12,Free Template from ,34,ADL评定方法,标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、Kenny自理评定 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等,2
