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1、颈部应用解剖,解剖学教研室,一、颈部概述 （一）颈部的境界及分区,固有颈部：颈前区与颈侧区。,肌三角,颈动脉三角,（二）颈部的结构特点：,大致分为4类,1.支持性结构：如颈椎。,2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。,3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。,4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。,（三）颈部层次结构及筋膜配布,1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。,2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。,（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；
2、腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。,3颈深筋膜：由浅到深有3层。,在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。,（2）颈深筋膜中层：,肌部：包裹舌骨下肌群；,又称内脏筋膜或气管前筋膜。,血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。,脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊；,（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）： 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。,（四）颈部间隙,2咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。
3、,1气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。,3椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。,（五）颈部的静脉,收集范围：,1.颈部浅静脉,（1）颈外静脉,由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉 。,枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。,颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。,（2）颈前静脉：,起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。,施行低位气管切
4、开时，容易损伤此血管弓。,2.颈部深静脉,颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。,（2）锁骨下静脉：,（1）颈内静脉：,上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V汇合形成头臂V。,位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V汇合形成头臂V。,（六）颈部的淋巴结： 1颏下淋巴结： 位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。 2角淋巴结： 位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。,3Virchow淋巴结： 位于左静脉角处的淋巴结，叫Virchow淋巴结（魏尔啸）
5、。 胃癌和食管下段癌常转移至此。,二、甲状腺的解剖,人体内分泌腺之一，男性重约为26.71克，女性重约25.34克，主要机能是分泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。 1形态： 整体呈“H”型或“U”型，分为两个侧叶和一个峡部（91.7%），在峡部上缘常有一锥状叶向上延伸，借一纤维束连于舌骨中部（该纤维束为甲状舌管的遗迹，正常情况下应闭锁，如闭锁不全甲状舌管囊肿）。,2位置： 甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第2-4气管软骨环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面，下极至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。,3毗邻： (1) 前面为颈深筋膜中层
6、包裹的舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）和颈深筋膜浅层包裹的 部分胸锁乳突肌。 (2) 内侧面与两个管道、两条神经和两块肌肉相毗邻。 两个管道喉和气管、 咽和食管 两条神经喉上神经外支、喉返神经 两块肌肉咽下缩肌、环甲肌 (3) 后外侧面： 甲状腺下动脉的末段。,甲状旁腺： 80% 上一对 在侧叶后缘上、中 1/3交界附近。下一对在侧叶后缘下1/3附近。 20% 位置异常，可在甲状腺实质 内或气管周围组织，前者易被切除。 颈动脉鞘及其内容： 颈交感神经链： 当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫颈交感干，可出现霍纳氏（H
7、onors）综合症。,Honors征：患侧面部潮红无汗，上睑下垂，睑裂变窄，瞳孔缩小，眼球内陷。,4被囊及固定装置 （1）被囊 内层：为甲状腺真囊。 外层：为甲状腺假囊。 假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行。,（2）固定装置 甲状腺悬韧带：甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。 因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。,5甲状腺的血供： （1） 动脉：有名称的有5条：,成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉。 不成对的甲状腺最下动脉（
8、出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干）。 无名称的动脉副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。,从上述动脉血供中可以看出： 甲状腺的动脉来源广泛，血供丰富。据测定，每克甲状腺组织每分钟血流量约为4-6ml。成人血容量若以5000ml计算，则一小时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。 有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如手术时结扎不良，则易脱落。 各动脉在腺体表面，特别是实质内存在着丰富的吻合，因此手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。,（2） 静脉：有上、中、下3对。,甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； 甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内
9、静脉； 甲状腺下静脉：自峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。,两侧甲状腺下静脉常在气管颈部前方吻合形成甲状腺奇静脉丛，低位气管切开时应注意。,甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。特别是甲状腺中静脉，该静脉为一短粗的血管，易在手术中牵拉时撕断，可引起严重的出血或空气栓塞。故手术时常先结扎该静脉。,6甲状腺的淋巴回流：,7甲状腺动脉与喉的神经：,在甲状腺侧叶上极附近，喉外支离开动脉弯向内侧，发肌支至咽下缩肌及环甲肌（紧张声带）。,（1）甲状腺上动脉与喉上神经：,安全结扎甲状腺上A：应紧靠腺上极。若损伤喉外支，则致声音低钝。,与甲状腺上动脉伴行的喉上N，于舌骨大角处分为内、外
10、两支，内支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉。,（2）甲状腺下动脉与喉返神经,喉返神经左、右侧行程特点： 左侧常行于气管食管沟内，跨甲状腺下动脉后方上行，与腺侧叶关系较松； 右侧常行于气管食管沟前方，跨甲状腺下动脉前方，与腺侧叶关系紧密。,左、右喉返神经都在假囊外，经环甲关节后方入喉，支配声门开大肌和缩小肌以及声门裂以下的喉腔粘膜感觉。,安全结扎甲状腺下动脉：应远离腺体。,若损伤喉返神经，则致声音嘶哑。,8甲状腺手术后出血：,防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。 （1）术后动脉出血： 比较少见，多因甲状腺上极暴露不良，甲状腺上动脉结扎不好而滑脱所致。 动脉出血时，症状发生迅速而剧烈。切口引
11、流为鲜血、量多，颈部呈紧张甚至突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。 预防：充分显露上极，血管双重结扎。 处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。,（2）术后渗血： 比较多见，多由于甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。 渗血发生比较缓慢，多在术后24小时内出现症状。 预防：术中严格止血，术后放置引流条。 处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。,皮肤,浅筋膜,颈白线（颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙），气管前间隙,颈深筋膜中层脏部,气管。,部位：第35气管软骨环。,体位：头正中后仰位。,(甲状软骨下缘至胸骨颈静脉
12、切迹),经过层次：,气管颈段范围：,三、气管切开（气管颈段）,上接环状软骨，下平胸骨颈V切迹。,可能遇到的血管：,必然经过的间隙：,颈V弓、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A（出现率13.8%）。,胸骨上间隙、气管前间隙。,四、颈根部的结构安排,颈根部：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某些脏器均通过此部。,来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上，纵行安排；而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，呈横行或斜行安排。,在众多的颈部结构中，我们可以看到前斜角肌处于关键位置上。以前斜角肌为标志，可把颈根部的结构安排归纳如下：,锁骨下动脉第1段及其
13、分支：椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉起始段。 交感干(颈段)和星状神经节。 胸膜顶。,(1)前斜角肌平面以前的结构：,锁骨下V、颈内V、静脉角。 胸导管和右淋巴导管。 膈神经。,(2)前斜角肌内侧的结构：,(3)前斜角肌后方的结构：,锁骨下动脉第3段。 臂丛：三干。,胸膜顶。 锁骨下动脉第2段。 臂丛五个根。,(4)前斜角肌外侧的结构：,椎动脉三角：位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。,该三角的后方为胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。,该三角内的主要结构有椎动静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及
14、颈胸神经节等。,1.手术中结扎甲状腺上动脉时应（ ） A远离甲状腺上极 B紧贴甲状腺上极 C甲状腺上极上方10cm处 D在甲状腺上动脉起始处 E在发出喉上动脉处 2. 左侧肺尖部肺癌患者出现左侧瞳孔缩小、左睑下垂、左侧半头颈及左上肢皮肤发热、闭汗等症状， 其原因可能是肿瘤侵犯了（ ） A左喉返神经 B左膈神经 C左颈交感干 D左侧臂丛 E左迷走神经 3. 锁骨上臂丛神经阻滞，穿刺的部位是（ ） A锁骨内侧端上方 B锁骨内13段上方 C锁骨中点上方 D锁骨中、外13交点上方 E锁骨内、中13交点上方 4.颈动脉三角内的结构不应包括（ ） A颈内动脉 B副神经 C舌咽神经 D舌下神经 E迷走神经 5.气管切开术时经过的层次不包括 （ ） A浅筋膜 B颈阔肌 C舌骨下肌群 D颈深筋膜浅层 E气管前筋膜,谢谢!,
