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1、1,产 后 血 崩,2,新闻：,2008-2-24 15:23:43,简要内容：一名外来产妇，因为省钱在家里生孩子，导致孩子死亡，自己产后大出血，半个月内几乎4次丧命，为此3次上手术台，输血25000多毫升。昨天，家人将身体已基本恢复的她接出了医院。,3,详细内容： 今年28岁的安徽人江某，在鄞州区打工。去年12月27日下午，江某突然感到似乎孩子要出生了，叫丈夫请来一名游医，在家生产。游医没有采取必要的防范措施，见孩子一时间出不来，采取了非常规的手法，使得江某大出血。这时，江某丈夫才想到赶紧去医院，把妻子送到某医院时，孩子已经死了，江某因为流血过多，也处于昏迷状态。,4,医院马上进行抢救，对其
2、实行子宫全切等手术，血当时被止住了，但过了几个小时又大出血，不得不再次将江某推上手术台。其后3天，江某一直处于昏迷状态，后来不得不转到市第一医院。,5,市第一医院妇产科崔李宁主任医师说，江某被送来时几乎就是一个死人，循环系统、肾、肝、呼吸、凝血功能等都已经衰竭。检查发现，江某体内大量出血，于是被第三次推上了手术台。重症监护病房一位姓贺的医师说： “我们切开她的肚皮，积压在体内的血就像喷泉一样射出，真是太可怕了。”,6,医生清理发现，江某腹腔内的积血达到了4000多毫升，原来，前两天输进她体内的血都流入腹腔，不得不又一次次地给她输血，此后半个多月内，她身上的输血管没拿下来过。大出血虽然有所缓和，
3、但反复出现危险从没间断，医生多次找家属谈话，要求准备后事。幸好，经过妥善治疗，她身体渐渐恢复。,7,“她这条命真是捡回来的。”崔李宁说，她有4次差点死亡，全身血液换了5次，共输血25000多毫升， “看看这些数据，就知道当时有多可怕了。”,8,9,10,问题：,1、哪些原因易引起产后血崩？ 2、相当于西医 的什么病？,11,一、概念,概念：产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。,12,二、病因病机,一、气虚冲任不固，血失统摄 二、血瘀瘀阻冲任，新血不得归经 三、产伤产道损伤，脉络破损,13,三、诊断,（一）时间： 产后七天以内，特别是24小时内,14,（二）症状： 突然阴道大量出血
4、。特别是产后24小时内出血量达500ml以上。,15,（三）检查 1.产科检查 ：检测有无宫缩乏 力，胎盘残留，软产道损伤 2.实验室检查：检测凝血功能 3.B超检查：了解胎盘、胎膜有无残留,16,四、辨证论治,辨证时应注意本病主要指产后7天内出血，且以产后24小时内出血为主的特点，以区别于产后恶露不绝， 治疗时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。,17,（一）、气虚型,主要证侯：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。 治疗法则：补气固冲，摄血止崩。 方药举例：升举大补汤 去黄连，加地榆炭、乌贼骨,18,方解： 人参、黄芪
5、、白术、甘草、乌贼骨益气提升，固冲摄血； 熟地、当归、川芎补血益精； 麦冬养阴生津； 白芷辛香醒神； 黑芥穗、地榆炭固经止血。,19,加减： 若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝独参汤。 若冷汗淋漓，四肢厥逆参附汤。,20,（二）、血瘀型,主要证侯：新产后，突然阴道大量下血，挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。 治则：活血祛瘀，理血归经。 方药举例：化瘀止崩汤,21,方解： 五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛； 当归、川芎养血活血； 炒蒲黄、三七粉活血止血，理血归经 沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正,22,（三）、产伤型,主要证侯：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续
6、不止。软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。 治则：益气养血，生肌固经。 方药举例：牡蛎散,23,方解： 人参、甘草益气； 熟地、当归、川芎养血； 续断补肾强腰以续筋脉； 龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经； 茯苓、五味子交通心肾而宁神； 炒艾叶、地榆止血,24,答案：,下列情形容易引起产后血崩 1双胎、巨大儿、羊水过多者，因为 子宫收缩无力，易引起产后大出血 2产程延长，易引起子宫收缩无力性 出血或产道损伤性出血 3 多次流产刮宫者。因子宫内膜多次 受 损，易引起胎盘粘连，造成子宫 过分收缩，导致出血。,25,4.严重贫血。因对出血耐受力差，易发生大出血。 5血液病。白血病、血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，易发生产后出血。 6患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压症。由于子宫肌纤维变性或拉得过长、水肿、收缩无力而造成产后出血,26,2、本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘、胎膜部分残留、凝血功能障碍有关。若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。如系胎盘胎膜部分残留宫内，或软产道损伤引起的产后阴道大量出血时，应及时手术止血。,
