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1、B 超医生通过观察是乳腺内组织的不同回声和血流情况，来做综合判断的，(1)有无肿块?如有肿块，形状是否规则、是否呈分叶状或蟹足状?肿块边界清不清?回声是否均匀?肿块后方回声是否衰减?(2)有无钙化 ?尤其注意有无细点样、砂粒样、簇状钙化?(3)有无血流?血流是否丰富?(4)如 B 超下弹性成像分级高，红色为主，提示肿块质地较硬。下列情形往往提示有恶性可能 (1)肿块形状：不规则、分叶、蟹足状 ;(2)边界不清，回声不均匀，后方回声衰减 ;(3)细点样、砂粒样、簇状钙化;(4)血流丰富 II-III 级，高阻高速，阻力指数(RI)0.70;(5)弹性成像分级高，提示肿块质地较硬。但也不能完全肯定
2、，医生要根据病人年龄、月经状况、体检结果、钼靶情况、过去史、家族史综合考虑，必要时穿刺或小手术活检。B 超医生参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS 报告系统)做如下报告：BI-RADS 0 级 :需要结合其他检查BI-RADS 1 级 :阴性BI-RADS 2 级 :良性BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访(3-6 个月就诊一次 )BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检4A: 低度可疑(2cc)分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑;簇状分布是指至少有 5 枚钙化占据在一个较小的空间内 4A:包
3、括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。将可扣及的 X 线表现边缘清晰而 B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扣及的复杂囊肿和可扣及的脓肿均归在这一亚级。4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切取活检予以证实。4C:更进一步怀疑为恶性，但还未达到 5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中.对影像判读
4、为 4 级的，不管哪个亚级，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为 4C 级、病理穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。5 级:离度怀疑恶性，临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性)。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于 95。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。6 级:己活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监侧手术前新辅助化疗的影像改变。良性。统称为乳腺增生。结节就是疙瘩、小肿块的意
5、思。乳腺增生、乳腺纤维瘤的病因相同：是内分泌失调，或是体内雌激素分泌高造成的。中医认为是易躁易怒易忧，思想压力大，多愁善感，焦虑上火，肝火太盛，肝脾之气淤结而成。这与西医不矛盾，肝火太盛必然影响内分泌等。乳腺疾病往往伴随月经不调、腋窝淋巴结肿大、便秘等症状。平时要注意别吃辛辣的，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。还要戒烟酒，调节情绪，生气上火对这病不利。别吃蜂王浆、激素喂养的动物肉，因内含雌激素成分。年轻女性还不要吃避孕药，避免人工流，因为那样会导致体内雌激素紊乱。多吃蔬菜水果、豆制品。因大豆中含有异黄酮，异黄酮既能代替雌激素和雌激素受体蛋白的结合从而发挥雌激素作用，又能干扰雌激素和雌激
6、素受体蛋白的结合，发挥抗雌激素作用，这主要取决于人体内的激素状况：异黄酮对低雌激素者，发挥雌激素活性；对高雌激素者，发挥抗雌激素作用。乳腺疾病看似是不大的病,但至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤及淋巴结炎、淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。只单纯手术切除结节、疙瘩的话，因病根尚在，治标不治本，复发率很高。4在乳腺专科门诊过程中，经常会有患者拿着钼靶报告来咨询。经常患者很紧张拿着报告单到处
7、问，甚至因为看不懂那么多英文而胡思乱想，惶惶不可终日。现提供一点科普参考。但需要强调的是：报告一定要给医生看，而且放射报告仅仅提供医生参考，诊断、治疗应该以医生的意见为主。仅仅凭一张钼靶报告很难全面了解乳腺疾病，临床医生需要结合体检、病史、B 超等能够全面了解乳腺的整体情况。 一、乳腺钼靶检查的基本常识 利用软 X 线对乳腺组织进行投照成像，过去常用胶片直接成像，目前已经少用，现在由于数字化成像技术的迅速发展，乳房钼靶基本上是数字化成像后胶片冲印，图像质量有了质的飞跃。比如目前我院使用的最新一代数字化钼靶机，增加了许多新功能（如立体定位穿刺） ，其所形成的乳腺 X 线摄影片高清晰度，是以往钼靶
8、片所无法比拟的，可以发现的0.2 cm 直径乳腺结节。 乳房钼靶与普通的 X 线检查不同。一般的 X 线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为 0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为 0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线，对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。 二、检查体位及投照位置 一般取立位。常用轴位（CC） 、侧斜位（MLO）投照方向，所以一般要拍四次。在片子上会有以下字母标注 L(left 左侧乳房 )、R(right 右侧乳房 )
9、、CC( 轴位) 、MLO(侧斜位)。 （MLO）(CC) 三、掌握钼靶报告的大方向 1.什么是 BIRADS 这是钼靶报告最常出现的英文缩写，许多人不清楚代表什么含义。1992 年，美国放射学院（American College of Radiology）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS ） 。 对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契，
10、使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该做什么。 2.BI-RADS 分类（不是分级） BIRADS 0 类：需要结合其他检查。 BIRADS 1 类：阴性。 BIRADS 2 类：良性。 BIRADS 3 类：良性可能，需短期随访。 BIRADS 4 类：可疑恶性，建议活检。 4A：低度可疑。 4B：中度可疑。 4C：高度但不肯定。 BIRADS 5 类：高度恶性。 BIRADS 6 类：已经病理证实恶性。 四、大概理解钼靶报告上描述文字乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块、钙化、癌周围的改变、乳头及皮肤的改变等。一般将肿瘤本身所成的影像（肿块影、钙化）称为乳腺癌的 X 线直接征象；将癌周
11、围继发性改变所成的影像称为间接征象。 乳腺癌在 X 线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺 X 线片上的微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有 15 个以上的细小钙化点时，常需要考虑为乳腺癌。 五、几点建议 为了实现乳腺癌的早期发现，定期的进行乳腺钼靶检查是行之有效的方法。由于 35 岁以下的妇女乳腺较致密，钼靶检查常不易发现病灶；而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感。故乳腺 X 线摄影一般不适于 35 岁以下
12、的普查妇女。对于 50 岁以上的妇女，我们建议每年一次双侧乳腺钼靶检查。若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮 13 岁以前、第一胎足月生产 30 岁以后、绝经在 55 岁以后等，建议 4049 岁阶段就应该开始每年一次的乳腺钼靶检查。在定期乳腺钼靶摄影的同时，还可以结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。BI-RADS 0 级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。临床有体征者，超声检查无征象者乳腺检查临床有体征l1.临床扪及肿块或团块l2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液l3.不对称性增厚l4.皮肤及乳头改变 乳腺疼痛是自觉症
13、状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程 3 楼BI-RADS 1 级l 超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等l每年定期超声复查(对多腺体型诊断比较可靠) 4 楼BI-RADS 2 级良性征象，基本上可以排除恶性单纯囊肿乳腺内淋巴结（也可能属于 1 级）乳腺假体植入年龄3 项），恶性的危险性95l 应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检 9 楼BI-RADS 6 级已活检证实为恶性用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价l 主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变 10 楼BI-RADS 分级应注意的问题（四）主要是按乳腺有无探及肿块来划分1.无探及肿块者：0 级；1 级；6 级2.可探及肿块者：2 级；3 级；4 级；5 级；6 级3.2-5 级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分 BI-RADS 分级应注意的问题（五）l0 级是指超声的评价是不完全的，需要其他影像检查方法，但不包括病理检查。如有临床症状无超声异常征象者l6 级是指病理已证实为恶性者乳腺肿块超声彩色血流的数量（Adler 分级）0 级 病灶内无血管级 少量血流，12 个点状、棒状血管级 中量血流，34 个点状或一条血管级 丰富血流，5 个以上点状或 2 条长血管
