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1、国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育 西宁市第二人民医院 许萍,第一节 单纯性外阴炎,概述 引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。,诊断要点 1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。 2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。 3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。 4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,药物治疗 1、病因治疗：针对
2、病因进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。 2、局部治疗：红霉素软膏2次/日涂于患处，严重者，需卧床休息，可用1:5000高锰酸钾液坐浴2次/日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。,注意事项 1、中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。 2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴部刺激的外用药品。 3、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。,第二节 细菌性阴道病,概述 本病是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物增多为特点的临床综合征。细菌性阴道炎与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产
3、、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。,诊断要点 1、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味 2、PH4.5，多在55.5 3、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2滴10的氢氧化钾，出现氨味者为阳性 4、镜下发现线索细胞,药物治疗 1、口服药物 甲硝唑 400mg，2次/日，共7日（首选方案） 克林霉素 300mg，2次/日，共7日（替换方案） 2、局部用药 甲硝唑阴道栓（片），200mg，1次/日，共5-7日 2%克林霉素软膏，5g，每晚1次，共7日,中成药治疗 1、妇科千金片（胶囊） 片剂：口服。一次6片，一日3次。 胶囊：口服。一次2粒，一日3次，14天为一疗程；温 开水送服。 2、
4、花红片（颗粒、胶囊） 片剂：一次45片，一日3次，7天为一疗程。 颗粒：一次1袋，一日3次，7天为一疗程。 胶囊：一次3粒，一日3次，7天为一疗程。 必要时可连服2-3疗程，每疗程之间停药3天。,第三节 老年性阴道炎,概述 常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。,诊断要点 1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。 2、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，有细菌感染时白带呈脓性。 3、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下
5、出血点。严重者可有溃疡。,药物治疗 1、甲硝唑栓 1次/日，共710日 2、甲硝唑 口服 400mg，2次/日，共7日 或者克林霉素 300mg，2次/日，共57日 3、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙烯雌酚。 4、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共5-7日。,第四节 滴虫性阴道炎,概述 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。,诊断要点 1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。 2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、有臭味。 3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈 4
6、、悬滴法检查滴虫是最简便的方法,药物治疗 1、全身用药： 甲硝唑 一次顿服2g；或替硝唑一次顿服2g（推荐） 甲硝唑0.4g，2次/日，共7天（替代） 2、阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次/日，7天一个疗程。 注意事项 1、治疗期间禁止性生活 2、检查男方若为阳性需同时治疗。,第五节 外阴阴道念珠菌病,概述 外阴阴道念珠菌病系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致的炎症过程。85%-90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%-70%的外
7、阴阴道念珠菌病与抗生素有关。,诊断要点 1、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安； 2、白带增多，呈凝乳状或豆渣样； 3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜； 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。,药物治疗 单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 1、局部治疗： 1）咪康唑栓 200mg，每晚1次，共7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1次，共3日。 2）克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。 3）制霉素10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。 2、全身治疗：氟康唑 150mg，顿服。,复发性外阴阴道念珠菌病的治疗 1、强化治疗： 1）氟康唑150mg，口服，第1、4、7天； 2）咪康唑栓400mg，阴道上
8、药，每晚1次，共6天，间隔3天重复至症状缓解； 3）克霉唑片500mg，阴道上药，间隔3天重复至症状缓解。 2、巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可在发作前期预防性使用抗真菌药物。,第六节 巴氏腺脓肿,概述 巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，直径约为0510cm，它们的出口管长约1520cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。当急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。,诊断要点 1、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。 2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可
9、自行破溃流脓。 3、常伴腹股沟淋巴结肿大。,药物治疗 1、首选青霉素 160万单位，肌注，2次/日；或者头孢氨苄口服 500mg，3次/日 2、次选 环丙沙星 500mg 12次/日；或者诺氟沙星200mg 3次/日 口服 注意事项 1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。 2、脓肿形成需要切开引流。 3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,第七节 生殖器疱疹,概述 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播性疾病。病原体是单纯疱疹病毒(HSV)，生殖器疱疹感染后，经过一定的静止期复发。引起复发的因素有发热、月经期、精神创伤等。传染途径是与生殖器疱疹患者发生性接触，有疱疹病史而无
10、症状的带菌者也是传染源。,诊断要点 1、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道； 2、性接触史； 3、典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡； 4、阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。,药物治疗 目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。 抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5次/日，共710天或直至临床症状消退。 阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。15mg每日，注射3天。 注意事项 1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有6080%可受感染 2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡,第八节 子宫颈炎症,概述 子宫颈炎包括宫颈阴道部及
11、宫颈管黏膜炎。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是粘液脓性宫颈炎。其主要致病菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。,诊断要点 1、阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸痛，小腹不适。 2、妇检：宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、坏死或溃疡。 3、分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。,药物治疗 1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药： a、首选头孢曲松 250mg，单次肌注。 b、次选环丙沙星 500mg，单次口服。,2、治疗病原体的药物
12、a、首选阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg，2次/日，共7日。 b、次选左氧氟沙星 500mg，1次/日，连服7日。或红霉素500mg，4次/日，连服7日。,注意事项 1、卧床休息，忌阴道灌洗和房事； 2、保持外阴及阴道清洁。,第九节 盆腔炎症性疾病,概述 盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。,诊断要点 1症状和体征 (1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。 (2)检查宫颈举痛，盆
13、腔器官压痛，附件包块和压痛。,2辅助检查 (1)C反应蛋白升高。 (2)血沉增快(20mm/h)。 (3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。 (4)阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。 (5)B超检查发现盆腔炎性包块。,药物治疗 1、静脉药物治疗 A方案：二代或三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），酌情增加抗厌氧菌药物，如甲硝唑。加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，静脉滴注或口服，每日1次。 B方案：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次。加用硫酸庆大霉素负荷剂量（2mg/kg），静脉滴注或肌内注射，维持剂量为1.5mg/kg，每8小时1次；也可采用每日
14、1次给药。,2、静脉药物治疗替代方案： 1）左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次，加用甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。 2）阿莫西林克拉维酸钾1.2g，静脉滴注，每6小时1次，加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，静脉滴注或口服，每日1次。,3、非静脉药物治疗： A方案：左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，共14日。 B方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药，加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，共14日。可加用甲硝唑400mg，口服，每日2次，共14日。 替代方
15、案：阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性。,中成药治疗： 宫炎平片（胶囊）：片剂：一次34片 一日3次。 胶囊：一次34粒，一日3次 妇炎消胶囊：一次3粒，一日3次。 金刚藤糖浆：一次20毫升，一日3次。,第十节 不孕症,概述 凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者称不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。导致不孕的因素很多，可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方。女方最常见的原因是排卵障碍和输卵管因素。男方可因先天或后天因素影响精子正常发生和输送。,诊断要点 1、男方检查和诊断 2、女方检查和诊断 a、病史采集 b
16、、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,c、辅助检查 （1）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。 （2）输卵管通畅试验 （3）超声影像检查 （4）子宫内膜组织学检查 （5）性交后试验,药物治疗 1、促排卵治疗：氯米芬（非），从月经周期第5天起，每日服50mg，连续5天，若无卵泡生长，下一周期剂量增至每日服（100-150mg）5天，对每日服150mg治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过6个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈粘液及提高对氯米芬的反应。,2、诱发排卵：绒促性素 20005000单位一次肌注 3、孕激素治疗：于月经期第20日开始肌内注射黄体酮注射液，一日10-20mg，连用5日。,注意事项 1、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。 2、输卵管通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。 3、绒促性素常于氯米芬
