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1、规范化输血临床路径,2,意义和必要性,现代临床路径的实施规范统一了医务人员实施诊疗活动的大致顺序，使诊疗活动由以前的随意性、不规范性转变为相对规范的标准化流程。,大连市血液中心,3,意义和必要性,国外：已基本成熟，对临床路径的应用与评价研究也比较多； 我国：刚刚起步，仍处在一些城市大中型医院部分研究和试点应用当中； 现代输血理念的改变，输血新技术的广泛应用； 现行技术规范未涵盖和未明确以及与当今输血理念不一致时； 输血不良事件人有发生，输血仍处于一种随意性和不规范性，没有一个有效可行的规范化输血程序。,大连市血液中心,法律法规和应用指南,洗涤时采用开放系统,依据,美国麻醉医师联合会输血指南,美
2、国输血学会技术手册,国外,子路径,大连市血液中心,意义,规范化输血临床路径为医疗机构规范化输血提供了切实可行的标准程序； 为卫生行政部门监督、检查、评估提供了可靠的依据。,大连市血液中心,规范化输血临床路径,临床输血管理委员会（医务部/科）临床用血科室 输血科（血库）,大连市血液中心,8,血液成分输注基本流程,（一）适用对象。 需要输血治疗的患者。,大连市血液中心,9,血液成分输注基本流程,（二）指征依据。 临床输血技术规范（成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南） 美国血库协会等相关指南。,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,10,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,作用：各种急慢性
3、贫血导致的各器官、组织缺氧，以保证组织供氧；,11,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,红细胞制品的种类： 浓缩红细胞（CRC） 少白细胞的红细胞（LPRC） 红细胞悬液（CBCs） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC） 辐照红细胞,12,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,浓缩红细胞 是全血经离心或沉降，分离除去大部分血浆； 容量约为全血的一半，具有和全血相同的供氧能力； 适应症：主要用于不能耐受添加剂的新生儿；,13,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,红细胞悬液（添加剂红细胞或红细胞悬液） 是全血经离心或沉降后，尽量移去血浆后，加入一定体积的添加剂而制成的红细胞制品。 特点：悬浮
4、红细胞是在制备浓缩红细胞的基础上添加了专门针对红细胞保存的添加液，红细胞在体外保存的效果更好，静脉输注时更通畅，不需要在输注前加入生理盐水进行稀释。 适用于临床各科输血；,14,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液 是通过离心法、过滤法等方法去除白细胞制备的一种红细胞制品； 国外主要采用过滤法和新型血细胞分离机制备，我国主要采用过滤法；,15,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,16,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,少白细胞的红细胞,17,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液 优点：去除了96.3-99.6%的白细胞（过滤法）； 预防非溶血性发热反应
5、、输血相关性急性肺损伤、HLA同种免疫、输血相关性移植物抗宿主病、巨细胞病毒、T淋巴细胞感染。 目前最理想的红细胞制品。,18,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液 临床适应症： 发生非溶血性发热反应的患者； 准备进行器官移植的患者； 需要反复输血的患者（如再生障碍性贫血、白血病、重度地中海贫血等）从第一次输血就选用滤除白细胞的红细胞。,19,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,洗涤红细胞 用一定量的适当等渗溶液（如生理盐水）洗涤去除几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板而制备的红细胞制品； 白细胞清除率80%，血浆清除率98%，红细胞回收率70%。,20,大连市血液中心,红细
6、胞及其临床应用,洗涤红细胞 临床适应症： 过敏反应（血浆蛋白过敏）：如荨麻诊、血管神经水肿、过敏性休克等； 高钾血症及肝、肾功能障碍、宫内输血。 新生儿溶血病患儿未达到换血指征时的成分输血。,21,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,冰冻解冻去甘油红细胞 是采用甘油作为冰冻保护剂深低温（80或更低温度）冰冻保存，需要时再进行解冻、洗涤、去除甘油处理的特殊红细胞制品；可用原血浆或生理盐水制成悬浮液输注。 适应症： 用于稀有血型患者输血、新生儿Rh溶血病换血、自体血长期保存患者。,22,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,辐照红细胞： 红细胞在输注前用电离辐射的方法（137Cs和60Co等）灭活红
7、细胞制品中的淋巴细胞； 目的：预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD) 。 适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、近亲(接受一、二级亲属)输血。,23,大连市血液中心,24,血液成分输注基本流程,A 红细胞输注指征 1、临床表现：缺氧症状 2、慢性贫血患者Hb60g/l或Hct0.2 3、对于术后患者，当血红蛋白降至80 g/l或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状 4、冠状动脉或脑血管疾病，且 Hb90g/l和（或）Hct0.27,大连市血液中心,25,血液成分输注基本流程,A 红细胞输注指征 5、估计血容量急性丢失25%或 Hb70g
8、/l和（或）Hct0.21 6、体表烧伤面积10%和血细胞比容0.3 7、 严重败血症或感染性休克：中心静脉血氧饱和度（SO2）70%或混合静脉SO265%，且Hb100g/l 8、 新生儿：Hct0.4伴呼吸窘迫；Hct0.3或血容量丢失10% 9、根据患者实际情况决定！,大连市血液中心,26,红细胞及其临床应用,输注剂量 根据患者的病情和症状而定： 粗略计算： 如一位70kg体重的成年患者，输注1u（200ml全血分离制备）红细胞悬液通常可以提高血红蛋白浓度5g/l或血细胞比容0.015。 洗涤红细胞在洗涤过程中损失了部分红细胞，输注的剂量应适当加大；成人输注洗涤红细胞3U可升高血红蛋白1
9、0g/L左右（200ml全血制备的为1U）。,大连市血液中心,27,红细胞及其临床应用,红细胞输注速度 在患者能耐受的情况下，成人最初15分钟输血速度1-2ml/min，随后可调至2-5ml/min； 大量失血失液患者应加快输血速度； 年老体弱、心肺功能障碍患者输血速度宜慢1ml /(kg.h) 婴幼儿一般输注速度一般为5ml/(kg.h)； 每一袋红细胞从储血冰箱取出至输注完毕不能超过4小时。 以患者能难受的速度输注！,大连市血液中心,28,红细胞及其临床应用,红细胞输注注意事项 输注前反复轻轻颠倒混匀； 必要时输注过程中轻摇血袋，避免越输越慢； 出现滴速不畅，可将少量生理盐水通过“Y”型管
10、注入血袋内稀释并混匀； 不应与其他药物混合输用！ 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞必须在24小时内使用；4下不超过24小时。,大连市血液中心,正常机采血小板,29,血小板及其临床应用,30,血小板及其临床应用,血小板制品的种类 两大类：卫生部临床输血技术规范 手工分离浓缩血小板（PC-1） 机器单采浓缩血小板（PC-2） 其他：少白细胞的单采血小板、 射线辐照血小板、冷冻血小板、洗涤血小板。 我国：单采血小板为主，浓缩血小板为辅； 欧洲：全血白膜层成分制备的浓缩血小板和单采血小板并存。,大连市血液中心,31,血小板及其临床应用,单采血小板 每袋内含血小板2.51011，白细胞混入量5.0108
11、个/袋，红细胞混入量8.0109个/袋；,大连市血液中心,32,血小板及其临床应用,单采血小板 优点： 减少接触随机供者人数，避免或延迟血小板同种免疫的发生； 显著降低经血液传播疾病的危险性； 无效输注发生时便于开展血小板交叉配型；,大连市血液中心,33,血小板及其临床应用,单采少白细胞血小板 适应症： 血小板数量减少或功能障碍引起的出血且有输血发热反应 长期或大量输注血小板。,大连市血液中心,34,血液成分输注基本流程,辐照血小板 用电离辐射的方法（137Cs等）灭活血小板制品中的淋巴细胞，达到预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)； 适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输
12、血、近亲(接受一、二级亲属)输血。,大连市血液中心,35,血小板及其临床应用,冰冻血小板： 在80条件下， 采用5%-6%的 DMSO 作为冷冻防护剂保存的血小板，可保存3年以上。 适应症：对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义，现在很少，没有国标。,大连市血液中心,36,血小板及其临床应用,洗涤血小板 用一定量的适当等渗溶液（如血小板保存液）洗涤去除几乎全部血浆的血小板制品； 能较好地预防过敏性输血不良反应； 适用于IgA缺乏且存在抗-IgA时的血小板输注； 无浆/少浆血小板 ： 未见质量标准,大连市血液中心,37,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征 1、出血或拟行介入或外科
13、手术，且血小板计数50109/l（妊娠期妇女血小板80109/l，视网膜手术、中枢神经系统手术、体外循环术者，新生儿患者若血小板计数100109/l并伴有出血）,大连市血液中心,38,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征 2、预防性应用 （1）无出血风险患者血小板计数10109/l （2）有出血风险患者血小板计数20109/l （3）新生儿血小板计数30109/l,大连市血液中心,39,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征 3、在开始的24小时内，输入红细胞和其他扩容液体超过1个自身血容量者 4、血小板功能障碍,大连市血液中心,40,血小板及其临床应用,血小板输注剂量 单采血小板： 每
14、袋（ 1个治疗量）2.51011个血小板，成人每次输1个治疗量，病情严重时可单次输注2个治疗量； 输注后计数血小板评估，或可计算CCI进行评估，输注后1小时CCI10有效。 输注速度：以患者能耐受的最快速度输注，每个治疗量一般在30min内输注完毕。 病情需要时2-3天后可再次输注； 儿科患者则需根据病情酌情减量；,大连市血液中心,41,血浆及其临床应用,大连市血液中心,42,血浆及其临床应用,血浆制品的种类： 新鲜冰冻血浆（FFP） ：采血后6-8小时内制备的血浆或单采获得的血浆, 含有全部的凝血因子； 普通冰冻血浆(FP) ： 保存已6-8小时的全血中分离的血浆、全血有效期内或过期5天内分
15、出的血浆、保存1年后的FFP，含有稳定的凝血因子； FP与FFP的区别是FP缺少不稳定的F和F； 病毒灭活（普通）冰冻血浆(FP)：病原体去除和灭活技术是保障输血安全的重要手段。,大连市血液中心,43,血浆及其临床应用,FFP适应症：补充全部的凝血因子； 临床输血技术规范规定FFP用于补充凝血因子和大面积烧伤、烫伤患者； 临床上： 严重肝病、多种凝血因子同时缺乏：FFP 大量输血伴发的凝血功能障碍：稀释性凝血功能障碍：FFP 口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血: FP或FFP 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：FP或FFP 无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的补充 治
16、疗性血浆置换,大连市血液中心,44,血浆及其临床应用,FP适应症：补充稳定的凝血因子 临床输血技术规范规定FP ： 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失;,大连市血液中心,45,血液成分输注基本流程,C 血浆输注指征 2、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 3、大面积创伤、烧伤 4、大量失血或大量输血，或者凝血试验异常而需要施行侵入性操作,大连市血液中心,46,血液成分输注基本流程,C 血浆输注指征 5、对抗华法令抗凝过度 6、血栓性血小板减少性紫癜用于血浆置换 7、其他疾病如中毒、神经元性疾病等,大连市血液中心,47,血浆及其临床应用,血浆输注的剂量： 一般认为输注FFP的剂量为10-20ml/kg体重时，大多数凝血因子浓度将上升25-50%，能够有效止血； 首次剂量10-15ml/kg，维持剂量一般为
