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1、中医临床护理学核心笔记一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤五、喘证 1实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘
2、五磨饮子2虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、柏叶汤
3、和黄土汤备急千金要方首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：益气摄血归脾汤2齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散3咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸4吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气摄血归脾汤5便血1）肠道湿热：清热化湿，凉
4、血止血地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤6尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸4）脾不统血：补脾摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤十、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（
5、虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜
6、蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤（丹参饮）3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络左归饮天王补心丹合加减复脉汤4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤（加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香）若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤十二、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1实证1）肝郁化火：疏肝泻
7、热、佐以安神龙胆泻肝汤痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸2虚证1）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤2）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛；医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）饮食停滞：消食导滞保和丸 （小、大承气汤）2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤较重者用良附丸
8、加味；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散若嗳气较频者，可用沉香降气散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎（左金丸）6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤二十二、泄泻 1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒藿香正气散感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）5）
9、脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花
10、汤、真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十五、便秘 内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2）气秘：顺气导滞六磨汤3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸二十六、胁痛 病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆
11、花汤3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸2）湿重于热：利
12、湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤3）急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散（神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹）阴黄1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3）
13、肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水，可暂用舟车丸4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 肾气丸5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤三十、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤）2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮）内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤2）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎（常服杞菊地黄丸）肾阳不足，用右归丸兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤3）血虚头痛：养血为主加味四物汤4）痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤 雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤偏头风，肝经风火所致
