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1、教学情境三十八 泌尿系肿瘤病人的护理,宝鸡职业技术学院医学分院 曾莉,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌renal carcinoma 高发年龄：5060岁 男：女=2:1 病理：透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 转移：血行转移 淋巴转移,临床表现 血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征 1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现：低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快 影象学检查： 1 . B超检查 2. X线检查 3. CT、MRI、肾动脉造影,诊断要点： 1. 症状和体征 2. 影象学检查支持 治疗原则： 根治性切除： 肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部 放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定
2、效果 局部切除术：独肾者,肾盂癌,治疗原则： 根治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。,膀胱癌 病因： 化学致癌物：-萘胺、联苯胺、 4-氨基联苯胺 吸烟： 其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常：P53 病理： 组织类型：,移性上皮癌 上皮性肿瘤：95% 腺癌 磷癌 非上皮性肿瘤： 5% 1级 分化程度： 2级 3级 病理分期：Tis、Ta、T1、T2、 T3、T4,转移途径： 淋巴转移 血行转移 肿瘤分布： 侧壁、后壁 三角区 顶部 临床表现： 发病年龄 5070岁 男：女=4：1 无痛性血尿 膀胱刺激症状 恶液质,诊断要点： 病史： IVP检查： B超、CT 膀胱镜检查+
3、活检 尿脱落细胞检查 处理原则： 手术治疗：TURBt 膀胱部分切除 膀胱全切除 放射介入化疗：,膀胱灌注化疗： 细胞毒药物： 噻替哌 丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱 BCG： 方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每3月一次，一年 以后每半年一次 作用：减少复发机会,前列腺癌 carcinoma of prostate,病因：环境、遗传、饮食、性激素 病理：外周带，腺癌 临床表现：偶发癌： 排尿困难 转移症状 血PSA、Fpsa B超、CT 前列腺穿刺活检,诊断要点： 进行性排尿困难 肛门指检 血PSA、fPSA升高，PSA10mg/ml 前列腺穿刺活检 处理原则： 一期：严密随诊 二期：根
4、治性手术 三期：内分泌治疗、睾丸去势、 放疗、反射性粒子植入术,护理 护理评估： 术前评估：健康史：发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况 评估心理、社会支持状况 判断病情转归 术后评估：康复状况 尿流改道状况 心理认知状况 预后判断状况,护理问题： 营养失调 焦虑、恐惧 自我形象紊乱 感染的危险 潜在并发症：出血 预期目标：,护理措施： 术前：1. 心理护理 2. 病情观察 3. 饮食： 4. 术前准备：膀胱全切的准备 术后护理： 1. 观察生命体征 2. 体位 3. 饮食 4. 观察肾功能 5. 预防感染 6. 引流管的护理,各种引流管保持通畅： 拔管时间；肾癌术后23天 输尿管皮肤造瘘管2周 回肠膀胱术1012天 可控膀胱术810日1214 日23周,护理评估： 1. 病人营养状况有无改善 2. 恐惧/焦虑有无减轻 3. 能否接受自我形象紊乱的现实 4. 有无感染征象 5. 生命体征是否平稳,健康教育： 一、康复指导： 二、用药指导：膀胱癌：膀胱灌注化疗 前列腺癌； 三、定期复查：肝 、肾、肺等 脏器功能 血/尿常规 膀胱镜检查 四、自我护理：,
