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1、围产期营养 相关问题,四川大学华西第二医院产科 游 泳,围产营养学,优生,优育,母亲 健康,人体的基本营养素,碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质,矿物质,人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质,宏量元素（无机盐）每日需要量 100mg 微量元素：每日需要量100mg,宏量元素,微量元素,铁、锌、碘、 氟、铜、锰、 钼、鉻 镍、钒、锡、 硅、 钴、硒 共14种,钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯 共7种,妊娠期营养的特殊需求,热量增加：平均约200千卡/天 蛋白质及某些维生素和矿物 质需求增加,需要更多的热量和营养素,妊娠期容易缺乏的营养素,铁、钙、锌、碘 维生素 A、D、B1、B2、 B6
2、、B12、C、叶酸,中国营养学会（推荐摄入量）,营养素 非孕期 孕期 钙（mg/d） 600-800 800-1200 铁（mg/d） 20 30 锌（mg/d） 11.5 16.5 碘（g/d） 150 200,孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响,10,胎儿不同时期的钙需求量,50mg/天,330mg/天,孕期胎儿平均钙需求量为400mg/天,孕20周,孕35周,增长5倍以上,Prentice A,J Nutr,2003,133(5 Suppl 2):1693S-1699S. 傅善来编著,骨质疏松症,北京:中国中医药出版社,2003.,11,孕期低钙危害母婴健康,傅善来编著,骨质疏松症,北京:中
3、国中医药出版社,2003. 王永珍,中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):625-626.,孕妇,腓肠肌痉挛、腰腿痛 妊高征 分娩异常 骨质疏松,胎儿,宫内发育迟缓 先天性佝偻病,12,我国妇女孕期钙摄入量严重不足,2002年中国居民膳食营养与健康状况调查结果显示： 我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅及需要量的一半,# 中国营养学会推荐剂量,苏宜香,等.营养学报,1995,17(2):181-186. 周建烈等主编.实用维生素矿物质补充剂手册,北京:中国轻工业出版社,2003.,铁需求量大,正常妊娠对铁的总需求量1000mg 300mg 胎儿和胎盘 500mg 母亲血红蛋白生成
4、200mg 丢失,每日需铁量大,非孕期 0.8mg/ 日 孕期 7.5mg/ 日,食物中铁摄入不足,平均食物含铁1015mg/d 可以吸收510，平均11.5mg/日,WHO资料,世界孕妇贫血患病率51% 中国孕妇贫血患病率35% 90%以上为缺铁性贫血,孕妇贫血患病率调查,地区 孕妇例数 贫血例数 患病率 辽宁大连 259 147 56.76 陕西宝鸡 303 221 72.94 内蒙古临河 315 71 22.54 湖北武汉 300 230 76.67 四川成都 302 194 64.67 合计 1479 863 58.35,营养素,食物来源,钙,铁,动物肝脏、血 动物性食物,牛奶109m
5、g/100ml 大豆191mg/100g 小白菜90mg/100g,食物来源,80-90%来源于食物 海产品含碘高,锌,碘,动物性食物含量较高 蔬菜、水果最少,营养素,什么时候开始补充？,叶酸 钙 铁,胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成,补叶酸预防神经管畸形，时间是关键,孕前三个月开始补充叶酸,JAMA, December 6, 1995 Vol 274., No.21,红细胞叶酸水平与神经管缺陷（NTD）危险的关系,数据以几何均数 (95%可信区间)表示,安慰剂,400g/d 叶酸,红细胞叶酸水平 (nmol/L),周,500,700,900,1100,1300,1500,0,4,8,
6、12,16,20,24,红细胞中叶酸水平的变化 (nmol/L),数据以几何均数 (95%可信区间)表示,-906 nmol/L,红细胞叶酸水平 (nmol/L),孕20周开始补钙,妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度,2.3,2.27,2.12,2.14,2.35,2.34,2,2.1,2.2,2.3,2.4,妊娠前期,妊娠早期 （8-10周）,妊娠中期 （23-26周）,妊娠晚期 （34-36周）,哺乳早期 （产后6-10周）,产后月经恢复后 （52月）,Ritchie LD, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:693701,*,正常血浓度： 2.22.7(mmol/
7、L),血钙浓度(mmol/L),骨钙动员加速，骨质流失进一步增加,*与正常对照组相比，P0.001；研究例数n=14,妊娠哺乳期妇女骨代谢特点,28,钙剂的选择,29,理想的钙剂应该具有高元素钙含量,碳酸钙中元素钙含量最高,孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236.,30,维生素D在钙质的吸收和利用中起重要作用,孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 归成,等. 中国药房,1999,10(5):220-222. 周建烈,等主编,实用维生素矿物质补充剂手册,2003.,理想的钙剂应该含有适量维生素D,31,由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂,
8、理想的钙剂应该服用方便、性价比高,孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.,32,补钙误区,33,1.0,0.74,0.68,0.68,0.66*,605,605722,723848,8491049,1050,钙摄入量 (mg/天),肾结石的相对危险度,n=8861,n=9029,n=9106,n=9184,n=9330,34% P=0.018,钙与肾结石： 高钙摄入降低肾结石发生风险,45,619名40-75岁队列的前瞻性研究,Curhan GC ,et al. N Engl J Med,1993,32
9、8(12): 833-838.,34,补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成,Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,1997, 65(5):1453-1459.,脊柱,股骨颈,髋骨,全身骨,腕骨,Laskey MA, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:68592.,骨矿含量变化（%),-3.96,-2.39,-1.51,-0.86,-0.33,* *,* *,*,* *,* P0.005 * * P0.001,哺乳期0.53个月妇女不同部位骨质 丢失情况,妊娠哺乳期妇女骨代谢特点,补充铁剂,常规检查血
10、常规、注意红细胞形态 检查铁蛋白 注意地中海贫血问题,根据检查情况决定： 补铁时间？ 预防性？ 治疗性？,补充铁剂,口服 肌肉注射 静脉注射,各种营养添加剂的成分及含量 各种营养素孕期的需要及最高限量,熟悉,怎样指导孕妇进行营养素搭配？,临床常用营养学术语,营养 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 动需要的必要生物学过程,营养素 是指人类通过摄入食物获得生理和生活 必须的各种营养成分,临床常用营养学术语,平均需要量（EAR） 某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50% 个体对某营养素需要量的平均值。,推荐摄入量（RNI） 相当于传统的推荐膳食摄入
11、量（RDA），可以 满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）个 体的需要，长期摄入RNI水平，可以维持组织 中有适当的储备。,适宜摄入量（AI） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，其准确性不如RNI,可耐受最高摄入量（UL） 平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 过UL值越多，损害人体健康的危险性就越大。,某些营养素的每日可耐受最高摄入量,非孕期 孕期 钙mg 2000 2000 铁mg 50 60 锌g 37 35 碘g 1000 1000 维生素DIU 400 400 维生素AIU 9900 7900,-中国营养学会,1IU维生素A =0.3g视黄醇,1IU维生素D3 =0.025g维生素D3 1g=40IU,谢 谢!,
