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1、一例不得做的复杂心动过速,河南省胸科医院 王枫岭,基本资料,王某，男，33岁。 反复发作心慌胸闷2 年，再发3天。突发突止，持续数小时-3天不等 无抽搐，大小便失禁，意识障碍等 利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等不能终止 食道调搏不能终止 电复律不能终止（360瓦秒3次） 连夜转入我院,体检,急性病容，面白、出汗、但无明显意识障碍 BP 100 / 70mmHg 两肺底可闻少许湿性罗音 心界无明显增大、心率190 bpm、瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,心电图,I,I,II,III,V1,V2,V3,床旁胸片,两肺心膈未见异常 心胸比0.60,心脏彩超,心内结构未见明显异常 心率快影响心功能检查,急
2、诊化验检查,血、尿、粪常规无明显异常 肝、肾功能无明显异常 心肌酶谱无明显异常 传染性指标无明显异常,决策！,做？ 如何做？ 不做?,食道心电图,定位分析,食道心电图室房分离 符合室速 右束支传导阻滞 电轴左偏 符合左室间隔室速 I、AVL主波向下 II、III、AVF主波向下 AVR主波向上 符合左室后间隔（左后分支型） V1导联QRS窄 符合基底部起源,腔内心电图,点击播放,消融：50W55C-5S终止 -100S3次 验收!,另一种形态、频率几乎一样,腔内心电图,定位分析,右束支传导阻滞 电轴左偏 符合左室间隔室速 I 主波向上 III、AVF主波向下 符合左室后侧壁（左后分支型） V1导联QRS窄 符合基底部起源,重新MAP,点击播放,消融,50W55C-8S终止 -100S3次 并消融周边点位 反复心室刺激验收未诱发心动过速,左后束支旁室速,局灶,折返 入口出口,讨论,两个局灶？ 小折返环？入口变出口? 束支折返室速？束支旁折返？ 第二种形态是否考虑右间膈起源？ 是否应该再到右侧标测及消融？,谢谢！ 再见！,
