《对当前医疗保险基金风险分析及几点建议.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《对当前医疗保险基金风险分析及几点建议.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议对当前医疗保险基金风风险分析及几点建议陈建成成医疗保险基金是根据国家家的有关法律、法规和政策的的规定，为实施社会保障而建建立起来的专项专用资金。医医疗保险基金是社会保障基金金中最重要的组成部分，在整整个社会保险制度中占有重要要地位。医疗保险制度的改，是对过去公费、劳保医疗疗制度的制度创新和机制的转转换，是改变过去国家和企业业包揽职工医疗费为单位和个个人共同缴费，增加了个人自自我保障责任，实现了权利与与义务的统一；由过去国家承承担无限责任改为保障职工基基本医疗，实现福利保障到社社会保障有限责任的转变，采采取了医疗保险基金统筹调剂剂，共同防范风险的方式运作作。
2、从河北省秦皇岛市医疗保保险制度改二年多的实践看看，能否保证基金的安全，是是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改改制、破产等改力度的进一一步加大，医疗保险扩面工作作任重道远，基金运行的社会会性、可靠性及风险意识必须须加强。否则，我们刚刚起步步的医疗保险制度改工作就就会前功尽弃。对医疗保险险基金运行风险的分析医疗疗保险基金稳定的资金来源和和科学的管理手段，对实现基基金的安全、完整和保值增值值，保证参保职工医疗保险待待遇支付，有十分重要的意义义，当前，在医疗保险制度改改中，用人单位和广大参保保职工对已经建立了新的医疗疗保险制度在思想认识上存在在着严重的误区，普遍缺乏费费用意识和基金的风险
3、意识，有限的筹资水平与参保职工工就医的无限费用矛盾逐步显显现。目前，我们的医疗保保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方患患者”的费用分担机制，监察察手段不够，对不规范的就医医行为监管不力，造成了大量量资金流失，给基金支付带来来了压力。医疗保险制度改初期，多数参保职工费用意意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时时间内是无法解决的。一些单单位把基本医疗保险理解为医医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用用达不到个人要求，就会采取取消极行为，甚至医患合谋骗骗取医疗保险基金。再加上一一些定点医疗机构管理水平低低，仍然采用落后的手工处方方和计算机二次录
4、入的形式，给不规范的就医行为开了绿绿灯，造成了资金的流失。从医疗保险制度改二年多的的实践看，有一些企业缴费意意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收收现付制认识不足，权利和义义务分不清，不是先尽义务后后享受，而是不尽义务也享受受或少尽义务多享受；短期行行为，缺乏长远打算，有病参参保无病观望，政府又缺乏强强制手段，造成参保人群不大大，基金积累不雄厚，抗风险险能力差。中央和省属单位位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的的扩面和社会医疗保险大数法法则难以体现，互助互济优势势难以发挥。我国加入世贸贸组织后，经济发展面临的国国际环境更加严竣，改制和破破产企业增多、特别是困难企企业职
5、工的医保问题日益突出出。这些问题只靠短期内积累累的一部分资金去解决是远远远不够的。对抵御医疗保险险基金风险的几点建议医疗疗保险基金供给的“有限性”和参保职工医疗需求的相对对“无限性”是一对突出的矛矛盾，必须建立医疗消费地费费用分担机制，控制不规范的的就医行为，坚持有多少钱办办多少事的原则。如果保障待待遇过高，就会刺激医疗消费费需求，造成基金支付的压力力；如果保障待遇过低，就会会造成基金结余太多，不利于于改的深入。确定一个适当当的保障水平，不断提高管理理层次，是使基金安全运行的的可靠保证。加强基金支出出控制。基本医疗保险药品目目录、诊疗项目和医疗服务设设施标准等“三个目录”的建建立，是基本医疗保
6、险基金收收支平衡的保证。所以，医保保管理必须以“三个目标”为为核心。医疗保险部门要通过过与各定点医疗机构的配合，加强对医务人员医疗保险政政策方面的培训，强调医务人人员严格执行国家规定的“三三个目录”，以此向参保人员员提供服务。在使用目录以外外的药品、诊疗和服务项目时时要事先征得参保人员同意，教育医务人员自觉遵守医疗疗保险有关规定。利用各种宣宣传手段及时将有关医保政策策公诸于众，让参保人员了解解就医的有关权利和义务。同同时医疗保险部门，要加大医医疗费支付的审核力度，要求求参保人员报销医药费时提供供必要的手续，按规定比例核核定、严格控制就医行为，做做到费用与病情相符。保证医医患保三方共同遵守医保政
7、策策规定，使参保人员医疗费用用负担控制在合理的范围内，使医疗保险基金实现“收支支平衡”，减少人为因素，消消除风险。进一步完善和强强化医疗服务管理。建立定点点医疗机构和定点零售药店的的竞争准入和退出机制，改变变目前总量偏少，结构上不合合理现象。要从促进充分竞争争、完善医疗服务功能体系，降低医疗服务成本，方便广广大参保人员就医选择为出发发点，把符合条件的医疗机构构纳入定点范围；医疗保险经经办机构要根据目标管理的要要求，细化各项医疗服务和费费用定额指标，明确费用结算算依据，将各项管理指标和措措施细化到定点管理协议中，以协议为依据，规范医疗服服务和经办管理行为；加强监监督检查，使医疗服务监督制制度化，充分利用信息管2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 独家原创 4 / 4
