《一节功能失调子宫出血》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一节功能失调子宫出血(38页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节 功能失调性子宫出血,教学目标,了解:功血的概念及功血的预防调护。 熟悉:功血的中西医病因病理、临床 类型及临床表现。 掌握:功血的诊断方法、鉴别要点、 中西医治疗方法。,第一节 功 血,复 习,复习旧课: 1、什么是月经? 2、下丘脑-垂体-卵巢轴的 相互关系如何?,第一节 功 血,一、概述 (一)定义: 功血? (二)分类: (三)中医:崩漏病因,一. 概述,功血: 特征: 分类:,第一节 功 血,是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血。为非 品质性疾病。中医称之为“崩漏”,月经周期紊乱,经期长短不一。 (2) 出血量时多时少,甚至大出血。, 无排卵性功血 排卵性功
2、血,二、病因与发病机制 (一)病因 精神紧张,情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等机体内部和外界各种因素影响,通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节和靶细胞效应异常而致月经失调。,第一节 功 血,第一节 功 血,二、病因病理,(二)发病机制 1、无排卵性功血:85% 1)年龄: 2)内膜: 突破性出血: 撤退性出血:, 青春期: 围绝经期: 生育期:,FSH持续低水平,LH无高峰。,卵巢功能衰退。,应激等因素干扰。,激素分泌不能满足内膜生长。,E撤退后内膜坏死,二、病因病理,第一节 功 血, 黄体发育不全: 黄体萎缩不全:,2、排卵性功血,简单型:腺囊型 复杂型:
3、腺瘤型 不典型 “癌前期病变”,(三)病理:E,1、无排卵性功血: 子宫增生过长 增生期内膜: 萎缩型内膜:,孕激素分泌减少。,不能如期完整脱落。,E正常,E少,E,2、排卵性功血 黄体发育不全: 黄体萎缩不全:,第一节 功 血,二、病因病理,(三)病理:E,行经5天,仍见到分 泌反应的子宫内膜。,内膜分泌反应不良。,二、诊断 (一)无排卵性功血 (二)排卵性功血,二、诊断,第一节 功 血,(一)无排卵性功血,1.临床表现 好发年龄: 主要表现: 妇检: 2.辅助检查:基础体温: 子宫内膜检查: 宫颈黏液检查: 阴道细胞涂片:,二、诊断,第一节 功 血,青春期及围绝经期,不规则子宫出血,无明显
4、异常,呈单相型,增生病变,羊齿植物叶状结晶,中高度E影响,第一节 功 血,二、诊断,第一节 功 血,无排卵性功血,第一节 功 血,增生期内膜,(二)排卵性功血,1.临床表现 好发年龄: 黄体功能不足: 内膜不规则脱落: 2.辅助检查: 黄体功能不足 基础体温: 子宫内膜检查: 内膜不规则脱落 基础体温: 子宫内膜检查:,二、诊断,第一节 功 血,生育期,产后或流产后。,周期短、月经频发。,经期长,出血量多。,双相型,上升缓慢。高相10天,分泌反应不良。,呈双相型,下降缓慢。,与增生期并存。,第一节 功 血,2、排卵性功血,分 泌 期 内 膜,第一节 功 血,2、排卵性功血,三、鉴别诊断 四、中
5、西医辩证施治 (一)中医辨证论治: 塞流 澄源 复旧 (二) 西医治疗:,第一节 功 血,胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似,通过妇科检查、B超、hCG定性或定量测定有助于鉴别。,三、鉴别诊断,与 妊 娠 出 血 鉴 别,第一节 功 血,第一节 功 血,三、鉴别诊断,剧烈呕吐,不规则阴道出血,子宫增大迅速。血-HCG100KIU/L,持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声,无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。,1、葡萄胎:,第一节 功 血,三、鉴别诊断,B超检查宫腔空虚,而宫旁出现孕囊。破损时,一侧少腹剧痛,波及全腹,有压痛、反跳痛,妇科检查子宫摇举痛等可资鉴别。,2
6、、异位妊娠:,治疗原则: 病情急者: 病情稳定: 1、一般治疗: 2、无排卵性功血: (1)止血: 孕激素:,四、治疗,第一节 功 血,以西药或刮宫术治疗为主。,中西医结合治疗。,加强营养,充分休息,补充铁剂,抗 感染。,炔诺酮 5mg q8h;血止后每3日递减1/3量维持量2.5-5mg,持续到血止后20日停药。,激素修补:正常量的4-6倍,血止三天后减量: 每三天减原量的1/3至正常量,血止后20天停药,多适应于中年女性。,雌激素: 妊马雌酮 联合用药: 青春期功血: 围绝经期功血:,(一)、西医治疗,第一节 功 血,主要用于青春期功血及雌激素不足者。,1.25-2.5mg q6h,血止后
7、每3日递减1/3 量维持量1.25mg血止后20日停药。,月经第1日口服复方低剂量避孕药*21天,停药7 天, 28天一周期。,P止血配小量E。,三合激素 2ml im q8h或q12h,血止后递减到每3日1次,共20日停药。,P止血配E、T。,雄激素: 丙酸睾酮 (2)调整月经周期: 雌孕激素序贯疗法(人工周期): 妊马雌酮,25-50mg im qd*3-5d后改为每3日1次,每月总量不超过 300mg,连用2-3个月。,(一)、西医治疗,适用于围绝经期功血,淋漓时,第一节 功血,青春期及生育期内源性E水平者。,出血第5日 1.25mg po QN*20d;至服 药第11日,每日加甲羟孕酮
8、10mg *10d, 停药3-7日出血,出血第5日重复用药, 连用3个周期为一疗程。,青春期功血。,雌孕激素合并疗法: 复方炔诺酮片 后半周期疗法: 甲羟孕酮,第一节 功 血,(一)、西医治疗,(2)调整月经周期:连续三个周期。,生育期内源性E水平者。,全或半量于出血第5日,每晚一 次,连服20天。连用3个周期。,围绝经期功血。,8-10mg qd*10d,3周期为一 疗程月经周期后半期。,(3)促进排卵:青春期及育龄期功血尤其不孕。 调整周期无效者。 氯米芬(CC): HCG: (4)手术治疗:,第一节 功 血,(一)、西医治疗,适于体内有一定E者。,出血第5日:50mg QN*5d。若排卵
9、失败,可 重复用药,剂量逐渐增至每天100-200mg。,B超监测卵泡发育接近成熟时:LH,HCG 5000-10000U im 以诱发排卵。,刮宫术:,明确诊断,迅速止血。,3、排卵性功血: (1)黄体功能不足: 补充黄体: 黄体酮10mg im qd*10d,于排卵后使用。 促黄体发育: T上升后,隔日肌注 HCG 2000-3000U 共5次。 促进卵泡发育:氯米芬。 (2)子宫内膜不规则脱落: 孕激素:黄体酮10mg im qd*5d。下次经前8-10日开始 HCG:同前。,第一节 功 血,(一)、西医治疗,功血。,第九节 崩漏,一、概述:,1、定义:,崩漏是指经血非时而下,或淋 沥不
10、尽,可暴崩不止。,2、“崩中”与“漏下”,“崩中”:,形容短时间内大量出血。,“漏下”:,如屋檐的漏雨。形容出血 量少,但时间长久。,3、西医:,中医病因病机,崩漏的病因病机,证型,病因,病机,肾虚 脾虚 血热 血瘀,先天后天,封藏失职,冲任损伤 不能制约经血,忧思过度 饮食劳倦,气虚不摄,外热内热,迫血妄行,气滞血瘀,血不归经,第九节 崩漏,(一)、中医辩证论治: 辨证: 塞流: 澄源: 复旧:,中医:辩证施治,第九节 崩漏,周期、经期和血量均发 生异常的阴道出血。,治疗:,急则治标,缓则治本的原则,止血。用于暴崩初起之际。,求因。用于出血稍缓之际。,固本。补肾健脾。血止之后。,1肾阴虚 主
11、证:经血非时,或崩或漏,色红、质稠; 肾阴虚证,中医:辩证施治,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软苔少脉细数。,滋肾益阴,固冲止血。,方药:,熟地 菟丝子 山茱萸 鹿角胶 山药 枸杞 龟版胶 川牛膝,加减:,A、量多:去川牛膝加旱莲草、女贞子。 B、咽干眩晕:加夏枯草、牡蛎。,治法:,第九节 崩漏,左归丸加减。,2、肾阳虚 主证:经血非时,或崩或漏,血色淡、质稀; 肾阳虚证,中医:辩证施治,治法:,温肾固冲,止血调经。,方药:,右归丸加减。,肉桂 附子 山药 熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶,加减:,A、青春期:加紫河车、仙茅、仙灵脾。 B、寒凝瘀块:乳香、没药、五灵脂。,面色晦暗,肢
12、冷畏寒腰膝酸软,小便清长。,第九节 崩漏,3、脾虚 主证:经血非时,或崩或漏,血色淡、质稀 ;脾虚证? 治法: 方药:,中医:辩证施治,健脾益气,固冲止血。,固本止崩汤加减。,黄芪 白术 人参 熟地 当归 黑姜,神疲乏力,气短懒言,面色苍白,头晕心悸。,加减:,量多者:重用益气药,加陈棕炭、余血炭、 乌贼骨。,第九节 崩漏,4、血热(实热) 主证:经血非时,或崩或漏,色深红、 质稠;血热证 治法: 方药: 加减:,中医:辩证施治,口干喜饮,心烦少寐,便干尿黄,苔黄脉数。,保阴煎,生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 甘草,经色黯红,臭秽:加败酱草、蒲公英 、白花蛇舌草。,第九节 崩漏,清热
13、凉血,调经止血。,5、血瘀 主证:经血非时而下,淋漓不断,量时多时少, 经色紫黯有块,小腹疼痛,血块下后痛 暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。 治法:活血化瘀,止血固冲。 方药:桃红四物汤合失笑散。 加减: 小腹冷痛:加艾叶、炮姜。 易怒胸闷:加丹皮、栀子、香附。,中医:辩证施治,第九节 崩漏,其他疗法 1)针灸:断红穴、百会穴、隐白穴等。 2)单方:加减断红汤等。 3)中药人工周期 增生期:补肾养血。 当归 鸡血藤 生熟地、 白芍 补骨脂 巴戟天 紫河车。 排卵期:温肾理气活血。 香附 青皮 当归 川芎 月季花 牛膝 益母草 郁金。 分泌期:温肾滋阴。 菟丝子 补骨脂 巴戟 天 仙灵脾 生熟地 枸杞
14、子 旱莲草。,中医:辩证施治,第九节 崩漏,五、预防调护 1、出血期间避免受寒劳累,必要时应卧 床休息。 2、加强营养,忌食辛辣生冷。 3、调和情志,忌暴怒悲哀。 4、注意避孕,防止多次人流损伤肾气。 5、注意卫生,忌性生活。,五、预防调护,第九节 崩漏,王某,女,17岁,学生,2004.3.10初诊。 病史:月经先后不定期2年,伴经期延长、经水量增多1年余,月经史:14 7-10/15-45天,患者自觉手足心热,日渐消瘦,胃纳不佳,情绪易激动,乏力身倦,经行期间下腹胀痛不适,肛查子宫大小正常,就诊时诉迄今流血1月余,色深红,有小血块,舌质偏红,苔薄,脉弦细数。 肛查:子宫大小正常。 请写出诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医),六、病案分析,第一节 功 血,谢,谢 !,安徽中医药高等专科学校医疗系,