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1、第一节 功能失调性子宫出血,教学目标,了解：功血的概念及功血的预防调护。 熟悉：功血的中西医病因病理、临床 类型及临床表现。 掌握：功血的诊断方法、鉴别要点、 中西医治疗方法。,第一节 功 血,复 习,复习旧课： 1、什么是月经？ 2、下丘脑-垂体-卵巢轴的 相互关系如何？,第一节 功 血,一、概述 (一)定义: 功血？ (二)分类： (三)中医:崩漏病因,一. 概述,功血： 特征： 分类：,第一节 功 血,是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血。为非 品质性疾病。中医称之为“崩漏”,月经周期紊乱，经期长短不一。 (2) 出血量时多时少，甚至大出血。, 无排卵性功血 排卵性功
2、血,二、病因与发病机制 (一)病因 精神紧张，情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等机体内部和外界各种因素影响，通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节和靶细胞效应异常而致月经失调。,第一节 功 血,第一节 功 血,二、病因病理,(二)发病机制 1、无排卵性功血：85% 1)年龄： 2)内膜： 突破性出血： 撤退性出血：, 青春期： 围绝经期： 生育期:,FSH持续低水平，LH无高峰。,卵巢功能衰退。,应激等因素干扰。,激素分泌不能满足内膜生长。,E撤退后内膜坏死,二、病因病理,第一节 功 血, 黄体发育不全： 黄体萎缩不全：,2、排卵性功血,简单型：腺囊型 复杂型：
3、腺瘤型 不典型 “癌前期病变”,(三)病理：E,1、无排卵性功血： 子宫增生过长 增生期内膜： 萎缩型内膜：,孕激素分泌减少。,不能如期完整脱落。,E正常,E少,E,2、排卵性功血 黄体发育不全： 黄体萎缩不全：,第一节 功 血,二、病因病理,(三)病理：E,行经5天，仍见到分 泌反应的子宫内膜。,内膜分泌反应不良。,二、诊断 （一）无排卵性功血 （二）排卵性功血,二、诊断,第一节 功 血,（一）无排卵性功血,1.临床表现 好发年龄： 主要表现： 妇检： 2.辅助检查：基础体温： 子宫内膜检查： 宫颈黏液检查： 阴道细胞涂片：,二、诊断,第一节 功 血,青春期及围绝经期,不规则子宫出血,无明显
4、异常,呈单相型,增生病变,羊齿植物叶状结晶,中高度E影响,第一节 功 血,二、诊断,第一节 功 血,无排卵性功血,第一节 功 血,增生期内膜,（二）排卵性功血,1.临床表现 好发年龄： 黄体功能不足： 内膜不规则脱落： 2.辅助检查： 黄体功能不足 基础体温： 子宫内膜检查： 内膜不规则脱落 基础体温： 子宫内膜检查：,二、诊断,第一节 功 血,生育期，产后或流产后。,周期短、月经频发。,经期长，出血量多。,双相型，上升缓慢。高相10天,分泌反应不良。,呈双相型，下降缓慢。,与增生期并存。,第一节 功 血,2、排卵性功血,分 泌 期 内 膜,第一节 功 血,2、排卵性功血,三、鉴别诊断 四、中
5、西医辩证施治 (一)中医辨证论治： 塞流 澄源 复旧 (二) 西医治疗：,第一节 功 血,胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、B超、hCG定性或定量测定有助于鉴别。,三、鉴别诊断,与 妊 娠 出 血 鉴 别,第一节 功 血,第一节 功 血,三、鉴别诊断,剧烈呕吐，不规则阴道出血，子宫增大迅速。血-HCG100KIU/L，持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。,1、葡萄胎：,第一节 功 血,三、鉴别诊断,B超检查宫腔空虚，而宫旁出现孕囊。破损时，一侧少腹剧痛，波及全腹，有压痛、反跳痛，妇科检查子宫摇举痛等可资鉴别。,2
6、、异位妊娠：,治疗原则： 病情急者： 病情稳定： 1、一般治疗： 2、无排卵性功血： （1）止血： 孕激素：,四、治疗,第一节 功 血,以西药或刮宫术治疗为主。,中西医结合治疗。,加强营养，充分休息，补充铁剂，抗 感染。,炔诺酮 5mg q8h；血止后每3日递减1/3量维持量2.5-5mg，持续到血止后20日停药。,激素修补：正常量的4-6倍，血止三天后减量： 每三天减原量的1/3至正常量，血止后20天停药,多适应于中年女性。,雌激素： 妊马雌酮 联合用药： 青春期功血： 围绝经期功血：,（一）、西医治疗,第一节 功 血,主要用于青春期功血及雌激素不足者。,1.25-2.5mg q6h，血止后
7、每3日递减1/3 量维持量1.25mg血止后20日停药。,月经第1日口服复方低剂量避孕药*21天，停药7 天， 28天一周期。,P止血配小量E。,三合激素 2ml im q8h或q12h，血止后递减到每3日1次，共20日停药。,P止血配E、T。,雄激素： 丙酸睾酮 （2）调整月经周期： 雌孕激素序贯疗法（人工周期）： 妊马雌酮,25-50mg im qd*3-5d后改为每3日1次，每月总量不超过 300mg，连用2-3个月。,（一）、西医治疗,适用于围绝经期功血，淋漓时,第一节 功血,青春期及生育期内源性E水平者。,出血第5日 1.25mg po QN*20d；至服 药第11日，每日加甲羟孕酮
8、10mg *10d， 停药3-7日出血，出血第5日重复用药， 连用3个周期为一疗程。,青春期功血。,雌孕激素合并疗法： 复方炔诺酮片 后半周期疗法： 甲羟孕酮,第一节 功 血,（一）、西医治疗,（2）调整月经周期：连续三个周期。,生育期内源性E水平者。,全或半量于出血第5日，每晚一 次，连服20天。连用3个周期。,围绝经期功血。,8-10mg qd*10d，3周期为一 疗程月经周期后半期。,（3）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。 调整周期无效者。 氯米芬（CC）： HCG： （4）手术治疗：,第一节 功 血,（一）、西医治疗,适于体内有一定E者。,出血第5日：50mg QN*5d。若排卵
9、失败，可 重复用药，剂量逐渐增至每天100-200mg。,B超监测卵泡发育接近成熟时：LH,HCG 5000-10000U im 以诱发排卵。,刮宫术：,明确诊断，迅速止血。,3、排卵性功血： （1）黄体功能不足： 补充黄体： 黄体酮10mg im qd*10d，于排卵后使用。 促黄体发育： T上升后，隔日肌注 HCG 2000-3000U 共5次。 促进卵泡发育：氯米芬。 （2）子宫内膜不规则脱落： 孕激素：黄体酮10mg im qd*5d。下次经前8-10日开始 HCG：同前。,第一节 功 血,（一）、西医治疗,功血。,第九节 崩漏,一、概述：,1、定义：,崩漏是指经血非时而下，或淋 沥不
10、尽，可暴崩不止。,2、“崩中”与“漏下”,“崩中”：,形容短时间内大量出血。,“漏下”：,如屋檐的漏雨。形容出血 量少，但时间长久。,3、西医：,中医病因病机,崩漏的病因病机,证型,病因,病机,肾虚 脾虚 血热 血瘀,先天后天,封藏失职,冲任损伤 不能制约经血,忧思过度 饮食劳倦,气虚不摄,外热内热,迫血妄行,气滞血瘀,血不归经,第九节 崩漏,(一)、中医辩证论治： 辨证： 塞流： 澄源： 复旧：,中医：辩证施治,第九节 崩漏,周期、经期和血量均发 生异常的阴道出血。,治疗：,急则治标，缓则治本的原则,止血。用于暴崩初起之际。,求因。用于出血稍缓之际。,固本。补肾健脾。血止之后。,1肾阴虚 主
11、证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠； 肾阴虚证,中医：辩证施治,头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细数。,滋肾益阴，固冲止血。,方药:,熟地 菟丝子 山茱萸 鹿角胶 山药 枸杞 龟版胶 川牛膝,加减：,A、量多：去川牛膝加旱莲草、女贞子。 B、咽干眩晕：加夏枯草、牡蛎。,治法:,第九节 崩漏,左归丸加减。,2、肾阳虚 主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀； 肾阳虚证,中医：辩证施治,治法：,温肾固冲，止血调经。,方药：,右归丸加减。,肉桂 附子 山药 熟地 山茱萸 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 鹿角胶,加减：,A、青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。 B、寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。,面色晦暗，肢
12、冷畏寒腰膝酸软，小便清长。,第九节 崩漏,3、脾虚 主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀 ;脾虚证? 治法： 方药：,中医：辩证施治,健脾益气，固冲止血。,固本止崩汤加减。,黄芪 白术 人参 熟地 当归 黑姜,神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸。,加减：,量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、 乌贼骨。,第九节 崩漏,4、血热（实热） 主证：经血非时，或崩或漏，色深红、 质稠；血热证 治法： 方药： 加减：,中医：辩证施治,口干喜饮，心烦少寐，便干尿黄，苔黄脉数。,保阴煎,生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 甘草,经色黯红，臭秽：加败酱草、蒲公英 、白花蛇舌草。,第九节 崩漏,清热
13、凉血，调经止血。,5、血瘀 主证：经血非时而下，淋漓不断，量时多时少， 经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛 暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。 治法：活血化瘀，止血固冲。 方药：桃红四物汤合失笑散。 加减： 小腹冷痛：加艾叶、炮姜。 易怒胸闷：加丹皮、栀子、香附。,中医：辩证施治,第九节 崩漏,其他疗法 1）针灸：断红穴、百会穴、隐白穴等。 2）单方：加减断红汤等。 3）中药人工周期 增生期：补肾养血。 当归 鸡血藤 生熟地、 白芍 补骨脂 巴戟天 紫河车。 排卵期：温肾理气活血。 香附 青皮 当归 川芎 月季花 牛膝 益母草 郁金。 分泌期：温肾滋阴。 菟丝子 补骨脂 巴戟 天 仙灵脾 生熟地 枸杞
14、子 旱莲草。,中医：辩证施治,第九节 崩漏,五、预防调护 1、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧 床休息。 2、加强营养，忌食辛辣生冷。 3、调和情志，忌暴怒悲哀。 4、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。 5、注意卫生，忌性生活。,五、预防调护,第九节 崩漏,王某，女，17岁，学生，2004.3.10初诊。 病史：月经先后不定期2年，伴经期延长、经水量增多1年余，月经史：14 7-10/15-45天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数。 肛查：子宫大小正常。 请写出诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医),六、病案分析,第一节 功 血,谢,谢 !,安徽中医药高等专科学校医疗系,
