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1、,河南省建立国家基本药物制度实施办法（暂行）政策解读省发改委社会处 夏志胜 2010年10月,（一）医改近期五项重点任务前三项进展顺利，国家基本药物制度实施成为重点和难点,过程和背景,4月 国家出台意见和近期重点实施方案，召开全国医改工作会议，医改工作全面启动。7月 国务院印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，进一步明确了2009年推进改革的10项任务、34项具体目标。7月30日 我省召开全省医改工作会，制订出台意见和2009年实施方案，全面推进有关工作。,过程和背景,过程和背景,国家充分考虑到实施国家基本药物的难度，给予了高度重视，多次召开会议专题研究。,8月18日国务院医改办召开
2、国家基本药物制度电视电话会议，国家发改委副主任、国务院医改办主任朱之鑫、卫生部陈竺部长、财政部王军副部长讲话。9月26日李克强副总理在南昌召开座谈会，对加快推进基本药物制度建设提出要求。 11月6日，国务院医改办和卫生部在京召开落实2009年医改任务工作会议，专题部署基本药物制度实施工作；,过程和背景,11月13日国务院办公厅又召开国家基本药物制度和基层医疗卫生单位实施绩效工资工作座谈会，李克强副总理主持会议并做重要讲话。1月21日，国务院医改领导小组办公室在安徽合肥召开实施国家基本药物制度现场经验交流会，贯彻落实国务院医改领导小组第五次会议精神，学习借鉴安徽省的先进经验，推动各地进一步加快实
3、施国家基本药物制度。,过程和背景,过程和背景,（二）省委、省政府高度重视，要求积极稳妥、加快推进,过程和背景,认真研究、及时部署工作 抓紧制定有关配套文件 同步开展其他准备工作,过程和背景,认真研究、及时部署工作省政府先后召开政府常务会、省长议事会、省长办公会，对国家基本药物制度实施中的重大问题进行研究部署。,过程和背景,抓紧制定有关配套文件河南省建立国家基本药物制度实施办法（暂行）、基本药物统一配送、乡镇卫生院机构编制、基层医疗卫生机构绩效考核、基层医疗卫生机构经费补偿、乡村医生承担基本公共卫生服务的经费补助、基本药物质量监督等8个配套文件。,过程和背景,同步开展其他准备工作组织开展基本药物
4、和配送企业的招标工作，做好基层医疗卫生机构的编制核定、经常性收入和支出的核定工作，确保按照启动基本药物制度。,思路、主要内容和关键问题,二、河南省建立国家基本药物 制度实施办法（暂行）制定的思路、主要内容和关键问题的考虑,主要思路,（一）制订实施办法的主要思路,主要思路,两种取向：1、以实施基本药物制度为主体，配套推进其他改革。2、以安徽为代表，着重于建立机制，以基层医疗卫生的综合改革为手段推进建立基本药物制度。,主要思路,结合我省实际，选择第一种思路。即保证2月底前先把基本药物制度建立起来，先实现基层医疗机构全部配备使用基本药物并实现零差率销售，保障基层医疗机构正常运行，其他政策相继跟进的办
5、法。,主要内容,（二）我省实施办法的主要内容,主要内容,11个章节 34条,总 则目标任务目录管理生产储备采购配送,配备使用价格管理补偿报销质量监管考核评估组织实施,主要内容,明确一个目标，坚持四项原则，抓好五个环节。,主要内容,“一个目标”即实施国家基本药物制度的总目标：保障人民群众基本用药，促进医药卫生事业全面健康协调发展，维护健康公平，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。,主要内容,坚持四项原则：、坚持贯彻落实科学发展观，把维护人民群众健康权益放在第一位；、坚持立足省情，确保基本药物制度实施与经济社会发展水平相协调；,主要内容,坚持四项原则： 、坚持统筹兼顾，实施国家
6、基本药物制度与改革基层医疗卫生机构运行机制同步推进; 、坚持因地制宜，结合实际，积极试点、分步实施，稳步推进和建立国家基本药物制度。,主要内容,五个环节、招标采购、统一配送、配备使用和零差率销售、经费补偿、医保报销,主要内容,确保基本药物及时、足额、保质供应确保药品价格明显下降确保基层医疗卫生机构全部配备使用确保卫生机构正常运转,目的：实现宋省长讲的“四个确保”,关键问题,（三）制订实施办法时 对一些关键问题的考虑,关键问题,1、关于基本药物的价格问题。,与国家公布的零售指导价相比，平均降幅为48%,307种基本药物(2349个品规)的中标价格,与采集的108个乡镇卫生院药品相比，通用名、剂型
7、、规格、生产企业完全对应的中标药品中，98%的价格低于乡镇卫生院实际销售价均值，平均降价幅度达到16%,关键问题,1、关于基本药物的价格问题。但还有2%的中标药品价格高于目前乡镇卫生院销售药品价格。,关键问题,1、关于基本药物的价格问题。解决办法：对高于乡镇卫生院销售价格的药品，可以以县（市、区）为单位，依据当地药店同一品规的零售价，在省级中标品种内进行二次招标或者竞争性谈判的办法，进一步降低价格，确保比乡镇卫生院现销售价格低15%以上。,关键问题,1、关于基本药物的价格问题。解决办法：对乡镇卫生院目前没有使用、无法对比价格的中标药品，可以由县（市、区）参考当地药店零售价，通过招标或谈判进一步
8、降低价格，确保低于药店零售价。,关键问题,2、关于使用非目录药品问题。目前，基本药物目录内药品不能完全满足群众用药需求：基层医疗机构“以药养医”导致的不当用药和过度用药。从上级医院转诊到基层医疗卫生机构的患者，以及一些规模较大的中心乡镇卫生院，超目录用药的需求比较突出。,关键问题,2、关于使用非目录药品问题。国家规定，在建立国家基本药物制度初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品的，由省实施国家基本药物制度工作委员会组织专家论证，报省人民政府批准，并报国家基本药物工作委员会备案。,关键问题,3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物 制度问题。国家规定：实施基本药物制度，实行零差
9、率销售的主体为政府举办基层医疗卫生服务机构，即城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院。我们理解，不包括城市公立医院领办、企事业单位医院转制的社区卫生服务中心（站）。,关键问题,3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。,关键问题,3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物制度问题。,关键问题,3、关于城市社区卫生服务机构实行基本药物 制度问题。我省规定：各试点省辖市除政府举办的社区卫生服务中心（站）实施基本药物制度外，其它性质的社区卫生服务中心（站）由所在省辖市根据当地情况和财政承受能力确定，省里不作统一规定。,关键问题,4、关于村卫生室同步实施国家基本 药物制度问题。农村三级医疗卫生服
10、务的“网底”。药品销售收入普遍占乡村医生收入的70%以上，零差率销售会对村医影响较大。乡村医生队伍庞大、情况复杂，仅靠基本药物制度难以解决。,关键问题,4、关于村卫生室同步实施国家基本 药物制度问题。国家明确规定：村卫生室是否纳入基本药物零差率销售范围，要结合各地财力和实际情况具体分析，分类采取不同措施，要从地方探索起，中央有关部门也要研究。,关键问题,4、关于村卫生室同步实施国家基本 药物制度问题。我省当前村卫生室用药价格普遍低于乡镇卫生院，而且村卫生室基础设施尚不配套，乡村还没有实现真正的一体化管理，因此我省暂不考虑在村卫生室同步推进基本药物制度。,关键问题,5、关于零差率后对基层医疗卫生
11、机构财政补偿问题。国家政策出台后，各地集中反映的困难有两方面：一是投入的内容、方式不明确。二是资金投入的压力大。,关键问题,5、关于零差率后对基层医疗卫生机构财政补偿问题。实施国家基本药物制度的补偿的原则：保人员工资待遇保机构正常运行经费,进展情况和存在问题,三、目前各地实施基本药物制度 进展情况和存在问题,进展情况,（一） 工作特点,进展情况,一是高度重视，领导有力。二是精心组织，周密实施。三是加强督导，务求成效。,进展情况,一是高度重视，领导有力。召开会议，部署工作，制定方案，倒排时间节点，明确部门职责,进展情况,二是精心组织，周密实施。、先后出台了一系列配套文件，为基本药物制度的顺利实施
12、提供了制度保障。、根据省卫生厅要求，对试点地区选择配送企业、签订合同、盘存药品、网上采购培训、配送到位都提出了完成的时间节点。、开展了基层医疗卫生机构收支情况的摸底调查。,进展情况,二是精心组织，周密实施。、完成了实施国家基本药物制度的医疗机构库存药品的盘点工作。、组织开展了非目录药品遴选、招标工作。、完成了国家基本药物网上集中采购平台终端建设工作和网上采购操作培训工作。,进展情况,三是加强督导，务求成效。各地各部门按照职责分工，密切协作，积极配合，形成了各司其职、齐抓共管的良好氛围，为推进基本药物制度的顺利实施建立了良好的保障机制。,存在问题,（二） 存在问题,存在问题,、一些乡镇卫生院亟待
13、整合。河南省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）：每个乡镇原则上设置一所政府举办的乡镇卫生院。,存在问题,、乡镇卫生院人员编制总体超编，分流任务较重。总体上，乡镇卫生院编制超编，人员分流任务较重。,存在问题,、实施国家基本药物制度社区卫生服务中心数量较少。6个试点市共有社区卫生服务中心152个，目前实施国家基本药物制度的仅有70个。,存在问题,、乡镇卫生院转变而来的社区卫生服务中心性质需要进行明确。,存在问题,、基层医疗卫生服务机构普遍存在负债。,下一步工作,（三）下一步工作的初步考虑,下一步工作,、尽快制定完善相关配套文件。主要是：基层医疗卫生机构人员分流安置办法基层医疗卫生机构人事制度改革办法基层医疗卫生机构收入分配制度改革办法,下一步工作,、建立长效督导工作机制。期深入各地现场督导，及时掌握工作进展，帮助解决实际问题，定期向医改办汇报。,下一步工作,、对有关问题进一步深入调研，及时提出相关政策建议。,不足之处敬请批评指正！,谢谢！,
