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1、突发公共卫生事件与院前急救工作相关信息报告管理工作规范,新疆生产建设兵团医院 汪学琴 二一三年六月十二日,主要内容,突发公共卫生事件概念及流程 突发公共卫生事件应急处理法律制度 院前急救与检伤分类 相关信息报告管理工作规范介绍,什么是突发公共卫生事件？,突发事件与 突发公共卫生事件的关系？,突发公共事件,根据事件发生过程、性质及机理，可分为自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事故四种。,突发公共卫生事件定义（狭义）,是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件,突发公共卫生事件定义（广义）,
2、是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件 .,突发公共卫生事件的特点,突发公共卫生事件的特点,突发性 多元化 群体性或公共性 综合性和系统性,意外性 频发性 危害性 国际性,突发公共卫生事件的分类分级,突发公共事件的分类,国家公共卫生事件应急预案、省突发公共卫生事件总体应急预案、省政府办公厅关于突发公共卫生事件分级标准（试行） 自然灾害（水旱、气象、地震、地质、海洋、
3、生物、火灾等） 事故灾难（安全事故、环境污染和生态破坏等） 公共卫生事件（突发公共卫生事件和动物疫情） 社会安全事件（群体性事件、恐怖、民族宗教、涉外、刑事案件等）,突发公共卫生事件的分类,根据事件的表现形式划分： 在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计达到规定预警值时所形成的事件。包括：传染病疫情暴发，不明原因疾病、食物中毒、职业中毒、其他中毒、预防接种、服药事件 、医源性感染事件、意外辐射照射事件、以及县以上卫生行政部门认定的其他公共卫生事件。 在一定时间、一定范围、当环境因素达到规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无突发事件。包括：菌种、毒株丢失；病媒、生物、宿主相关事
4、件，环境因素、辐射、及其他严重影响公众健康事件。,突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级： 特别重大的突发公共卫生事件（级） 重大突发公共卫生事件（级） 较大突发公共卫生事件（级） 一般突发公共卫生事件（级）,突发公共卫生事件 应急处理法律制度,2003.5.12 突发公共卫生事件应急条例 2003.11 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 06.8修订 2004全国突发公共卫生事件应急预案 2006.1国家突发公共事件总体应急预案 2006-2-28国家突发公共卫生事件应急预案 2007.8.30突发事件应对法,突发公共卫生事件的分级,
5、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为四级。 特别重大突发公共卫生事件（级）红色 重大突发公共卫生事件（级） 橙色预警 较大突发公共卫生事件（级） 黄色预警 一般突发公共卫生事件（级） 蓝色预警,突发公共卫生事件应急处理工作原则,预防为主，常备不懈 统一领导，分级负责 依法规范，措施果断 依靠科学，加强合作,全国突发事件应急预案的内容,1）突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责； 2）突发事件的监测与预警； 3）突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度； 4）突发事件应急处理技术和监测机构及其任务； 5）突发事件的分级和应急处理工作方案； 6）突发事件预防、
6、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度； 7）突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。,报告范围,1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的； 2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的； 3）发生传染病菌种、毒种丢失的； 4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。,突发公共卫生事件通报制度,国务院卫生行政主管部门应当根据发生突发事件的情况，及时向国务院有关部门和各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门以及军队有关部门通报。 突发事件发生地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门，应当及时向毗邻省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门通报。接到通报的省、
7、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门，必要时应当及时通知本行政区域内的医疗卫生机构。 县级以上地方人民政府有关部门，已经发生或者发现可能引起突发事件的情形时，应当及时向同级人民政府卫生行政主管部门通报。,应急处理措施,1、及时宣布新的危害严重的突发传染病为法定传染病。 2、保证应急处理物资的生产、供应和运送。 3、采取紧急控制措施,4、交通工具上发现突发事件的控制措施 交通工具上发现根据国务院卫生行政主管部门的规定需要采取应急控制措施的传染病病人、疑似传染病病人，其负责人应当以最快的方式通知前方停靠点，并向交通工具的营运单位报告。交通工具的前方停靠点和营运单位应当立即向交通工具营运单位行政主
8、管部门和县级以上地方人民政府卫生行政主管部门报告。卫生行政主管部门接到报告后，应当立即组织有关人员采取相应的医学处置措施。 交通工具上的传染病病人密切接触者，由交通工具停靠点的县级以上各级人民政府卫生行政主管部门或者铁路、交通、民用航空行政主管部门，根据各自的职责，依照传染病防治法律、行政法规的规定，采取控制措施。,5、对医疗机构的要求 1）提供医疗救护和现场救援 2）采取卫生防护措施。 3）依法进行疫情报告。 6、相关部门协同合作（街道、乡镇、村委会、居委会。 7、对传染病暴发、流行区域内流动人口的控制措施：就地处理的原则 8、强制执行隔离治疗和医学观察 9、经费保障：政府提供必要资金,灾害
9、的类型,地震灾害 海啸灾害 火山灾害 气象灾害 洪水灾害 滑坡和泥石流灾害 空间灾害 社会治安,院前急救与检伤分类,院前急救,院前急救概念： 、广义的 院前急救是指病人在发病或受伤时，由医务人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体证和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 、狭义的 院前急救指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救护和转送途中监护的医疗活动。,急诊医疗服务体系（EM）,是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人发病现场，经初步诊治处理，维持其生命，然后安全转送到医院进一步救治的手段。 它改变了传统的医生在医院等待病人上门的服务模式，为抢救生命
10、、改善病人的预后争取了时间，已被实践证明是一种有效的先进的急诊医疗服务结构。,院前急救主要参加人员,最初目击者 急救调度 急救服务人员 急救医护人员：急诊科 ICU,院前急救pre-hospital emergency medical care,特点 社会性、随机性强 时间紧急 流动性大 急救环境条件差 病种多样复杂 以对症救治为主 体力强度大,院前急救三大要素 医疗、交通工具和通讯,医疗 院前急救医疗要素是医学专业技术人员，并配有急救医疗设备。 目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护
11、士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。,院前急救的主要任务 、平时对呼救病人的院前急救：这是经常性和主要任务。 、灾害或战争时对遇难者的院前急救。 、执行救护值班的特殊任务：大型集会、重大活动、会议的急救医疗保障等或其它联动。 、普及急救知识：提高急救服务的成功率等全民教育。 现场急救的主要医疗手段：维持呼吸道通畅、心肺复苏、创伤急救四项技术、抗休克、止痛和其它对症处理，以及安抚伤病员，实行人道主义为宗旨。,院前急救pre-hospital emergency medical care,原则 立即使伤病者脱离险区 先救命再救伤 先复苏后固定 先止血后包扎 急救与呼救并重 争分夺秒，就地取材 先重
12、后轻 先救后送 保留离断的肢体或器官 搬运与医护的一致性 加强途中监护并详细记录,院前急救的目的,、挽救和维持基本生命。 、减轻转运途中的痛苦和避免并发症。 、强调对症治疗，不一定要针对病因给予确定性治疗。,院前急救注意事项,、转运前再次测量病人生命体证 、搬运技术 、运输安全与转运途中监护。院前急救与院内急救的内容有所不同，它强调现场急救和途中救护（转送不只是简单地将病人送到医院，而是强调在运送过程中密切观察病情，边监护、边抢救、边与接收医院联系，报告患者情况及接受指导）。 、做好伤病员的交接，以保证病人救治工作的连续性。,院前急救生存链,美国心脏学会1992 chain of surviv
13、al 普及广、实施早 急危重症获救成功率高 四早 早期通路 早期CPR 早期除颤 早期高级CPCR,检伤分类,原则 边救边分类 先危后重 快速准确 伤情判断标志 重 病伤严重、危及生命； 中 严重、无危及生命； 轻 病伤轻，可行走； 死亡,分诊技巧,SOAP公式 |Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 |Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 |Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 |Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,急诊预检分诊,预检分诊概念 是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行
14、初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点 病情分诊和学科分诊。 分诊目的 1. 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 2. 提高急诊工作效率。 3. 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 4. 增加病人对急诊工作满意度。,急诊预检分诊流程图,国家突发公共卫生事件 信息报告管理工作规范,基本原则,依法报告 统一规范 属地管理 准确及时 分级分类 分层管理，逐级审阅，分级处理。 分级：各级机构报告的事件级别不同. 分类：是指不同的机构报告不同类型的突发事件。,报告程序,发现突发公共卫生事件,责任报告单位或报告人,属地的专业机构,审核,网络直报,同级卫生行政部门,调
15、查,本级人民政府,上一级卫生 行政部门,采取措施,作为一般事件报告,达到标准,未达到标准,报告要求,突发公共卫生事件网络直报 时间要求 发生、接报、网络直报、进展、结案时限 处置要求 现场到达处置率和原因查明率 质量要求 填卡准确性要求 事件名称、报告单位、附件、个案并归 预警,报告要求(续),一般事件报告 各地仍然要按照相关规定通过电话或传真、报告卡等方式逐级报告。 要求附初次报告，在疫情结束后附结案报告。 资料要求 县级 乡镇和村级,卫生部办公厅关于做好 突发事件紧急医疗救援信息报告工作的通知,卫办应急发2011117号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国医学科学院
16、、卫生部北京医院、中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院： 为及时、准确掌握自然灾害、事故灾难和社会安全事件的人员伤病及救治情况，确保紧急医疗救援工作有效开展，现就进一步加强突发事件紧急医疗救援信息报告管理工作提出以下要求：,一、提高认识，加强管理 及时准确掌握相关突发公共事件信息是实现快速有效处置的前提，也是卫生应急工作的核心内容之一。地方各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要充分认识做好突发事件紧急医疗救援信息报告工作的重要性，切实加强管理，采取有效措施，落实信息收集报告职责，确保信息报告的及时性、准确性、完整性，为紧急医疗救援工作全面、有效开展提供充分、必要的决策依据。 地方各级卫生行政部门要将相关信息收集报告工作作为工作评估考核的重要内容之一，加强对本辖区突发事件紧急医疗救援信息报告的督导检查，定期汇总、分析辖区内突发事件紧急医疗救援信息报告情况，并在必要时予以通报。 二、加强协调，密切沟通 强化与相关部门、单位沟通协调是及时获取信息的关键。各
