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1、中医适宜技术操作规范怀柔区中医医院外科2015年2月（第一次修订）目录一.耳穴埋豆（籽）法1二.拔罐法2三.刮痧法3四.灸法4五.熏洗法5六.穴位按摩法6七.湿敷法7八.贴敷法8九.换药法9十.涂药法10十一.中药保留灌肠法11一、耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.耳部前皮肤情况。3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。4.对疼痛的耐受程度。5.心理状况。（二）目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的
2、阴阳平衡，以达到防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。（三）禁忌症耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。（四）告知局部有热、麻、胀、痛感。（五）物品准备治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。（六）操作程序1.洗手、戴口罩，备齐用物。2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。6.指导患者按此法按
3、压，每日23次，每次12分钟，并告知相应注意事项。7.操作完毕，协助患者取舒适体位。（七）注意事项1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。2.探穴力度应适度、均匀。3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置37天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。耳穴埋豆（籽）操作流程核对医嘱病历与治疗单看床头卡、床号、姓名核对患者信息主要症状、临床表现及既往史，耳部皮肤情况，女性患者妊娠史，对疼痛的耐受程度，心理状况评 估治疗盘：耳豆贴、75%酒精，棉签、镊子、探棒、手消、污物桶洗手戴口罩物品准备
4、再次核对床号、姓名，协助取舒适体位。携用物到床旁定 穴术者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内寻找敏感点，即为耳穴。操作者消毒手指消毒耳廓用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢穴位埋豆患者有否疼痛或不适情况观 察指导患者按压方法，并告知注意事项安排舒适体位整理用物洗手记录二、拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史、过敏史。2.拔罐处的皮肤情况。3.女性患者经期情况。（二）目标1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛
5、、虚寒型咳喘等症。2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。（三）禁忌症1.高热抽搐及凝血机制障碍者。2.皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。3.孕妇腹部、腰骶部、乳头均不宜拔罐。（四）告知1.治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。2.由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。（五）物品准备治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、手消剂等。（六）操作程序1.核对医嘱，评估患者。2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。3.协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。4.点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速
6、扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7.整理用物，洗手，做好记录。（七）注意事项1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。3.防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4.使用过的火罐，均应消毒后备用。5.起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。拔罐法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核
7、对患者信息主要症状、临床表现、既往史、过敏史，局部皮肤情况，女性月经情况评估患者物品准备治疗盘：玻璃罐、95酒精棉球、打火机、止血钳、小口瓶、手消剂。检查罐口有无缺损裂缝。患者准备携用物到床旁，再次核对，协助患者取合理体位。根据医嘱选择拔罐部位，暴露拔罐部位，保暖定 位一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，灭火，留罐15分钟拔 罐火罐吸附情况和皮肤颜色观 察起 罐一手持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，用敷料擦干局部。协助患者衣着，安排舒适体位，盖好盖被操作完毕整理用物洗手、记录三、刮痧法刮痧法是
8、应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.体质及刮痧部位皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4.心理状况。（二）目标1.缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。2.是脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。（三）禁忌证体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。(四)告知1.刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。2.刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。（五）物品准备治疗盘：牛角刮板、治疗碗内盛少量刮痧油或清水，
9、手消毒剂等。（六）操作程序1.核对医嘱及患者信息，做好操作前评估。2.洗手、戴口罩，准备用物。3.携用物至床旁，再次核对患者信息，并做好解释。4.遵医嘱确定刮痧部位。协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖及隐私保护。5.蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，刮痧板与皮肤呈450C900C，由内向外刮，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下微红色或紫色痧点为宜。6.刮治过程中，用力均匀，注意保暖；随时询问病人有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。7.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者整理衣物及床单位，安置舒适卧位。告知相关注意事项。8.整理用物，洗手并记录。（七）注
10、意事项？（1）保持室内空气新鲜流通，避免直吹风，以防复感风寒加重病情。（2）检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤；刮痧时操作时体位舒适，注意隐私保护。（3）刮痧时要单一方向，不宜来回刮，用力要均匀，以患者能耐受为宜，勿损伤皮肤。（4）当日勿洗澡，在痧退后方可进行下一步刮痧操作。（5）刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，应立即停刮，报告医生，配合处理。（6）刮痧后嘱患者饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。（7）使用后的刮具，应消毒备用。刮痧操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核对患者信息主要症状、临床表现、既往史、体质及刮痧部位皮肤情况、患者对疼痛的耐受、心理状态评估患者刮具，治疗碗内盛油
11、或水、卫生纸、弯盘，手消剂准备用物携用物至床旁再次核对，做好解释，检查刮具遵医嘱确定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，协助患者取舒适体位选择部位顺序：从上至下。方向单一。用力均匀。背部沿肋间隙呈弧形由内向外，至皮下呈红色或紫色痧点为宜实施刮痧刮痧过程中，询问患者有无不适，观察病情及皮肤颜色，及时调节手法力度观 察清洁皮肤，协助患者着衣，取舒适位，整理床单位操作完毕整理用物洗手记录四、灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.患者体质及施灸处的皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4
12、.心理状况。（二）目标1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状（如胃脘痛、腹泻及风寒湿痹）。2.通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。（三）禁忌症1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。（四）告知1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。4.治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。（五）物品准备治疗盘：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3）、打火机、弯盘、镊子、小口瓶、快速手消剂等。（六）操作程序
13、1.核对医嘱及患者信息，做好评估。2.洗手、戴口罩，准备用物，携至床旁，再次核对。3.根据施灸部位协助患者安排舒适体位，冬季注意保暖。4.根据医嘱选择施灸穴位，将鲜生姜片置于选择施灸穴位或部位上。5.点燃艾炷放入艾灸盒内，放在施灸部位上。6.施灸过程中应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物。7.灸毕，取下艾盒及艾条、姜片，查看局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风。告知注意事项。8.整理用物，洗手做好记录。（七）注意事项1.多部位施灸宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2.施灸时体位要平，注意弹去艾灰，防止艾柱倒伏或艾灰脱落致皮肤烧伤或烧坏衣被。熄灭后的艾条应装入小瓶，防止复燃致火灾。3.施灸部位皮肤出现微红灼热感，属正常现象，如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时可用无菌注射器抽取泡中的液体，覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染。4.根据施灸部位注意保暖及隐私保护。灸法操作流程核对医嘱病历与治疗单床号、姓名、性别、诊断等核对患者信息
