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1、血液分析流程改进的思考 四川大学华西医院 江 虹 检验流程的管理思路 血液分析检测流程中的效率问题 标本管理的流程改进与实施 血液分析复检流程的改进与实施 主要内容主要内容 检验流程管理思路及流程改进的实施检验流程管理思路及流程改进的实施 临床检验的现状及作用临床检验的现状及作用 检测水平和服务质量已成为衡量医院诊疗水平的重要标杆之一 医院发展及病人就医的需求医院发展及病人就医的需求 为满足不断增高的临床服务需求，进行检验流程管理是目前需 要科室管理者重点关注的问题 实验室认可的实验室认可的要求要求 对检验流程的管理和不断的持续改进提出了更高的要求 科科室室自身自身发展的发展的要求要求 不断增
2、涨的工作量给科室的临床工作造成了巨大的压力，而人力 及设备的不足也日益突显，现有工作流程要满足临床和病人的需 求，达到科室的服务方针和目标已存在一定困难，尤其是时效性 问题已成为科室面临的瓶颈 检验流程的管理思路检验流程的管理思路 流程管理的需求 非理想的实验室工非理想的实验室工 作环境可能会影响作环境可能会影响 员工生产率员工生产率 复杂的流程可能会复杂的流程可能会 造成比预期更长的造成比预期更长的 周转时间周转时间 实验室中的潜在错实验室中的潜在错 误可能会导致与质误可能会导致与质 量相关的问题量相关的问题 质量质量 速度速度 成本成本 检验流程的管理思路检验流程的管理思路 管理目标 明确
3、流程改进明确流程改进 目标及方案目标及方案 流程改进项目实施流程改进项目实施 分析确定流程改进分析确定流程改进 方案方案 流程管理成效流程管理成效 评估评估 流程现状分析流程现状分析 检验流程改进的实施检验流程改进的实施 流程改进步骤流程改进步骤 随着检测质量意识的提高和检测质量管理体系的建立与运 行，可以较好地保证检测结果的准确性，而检测样本量的 增加、检测设备的改变等可使检测过程的时效性发生变化， 因此，检测的时效性成为目前关注的重点 检验流程的管理思路检验流程的管理思路 检验流程管理的关注点：检测结果的准确性检验流程管理的关注点：检测结果的准确性 检测过程的时效性检测过程的时效性 血液分
4、析检验流程管理血液分析检验流程管理 血液分析检测中常见的效率问题血液分析检测中常见的效率问题 质量质量 效率效率 质量是所有管理者 追求的目标 质量要求是结果准 确性的基本保障 效率是所有操作者 的期望 也是对临床服务质 量的体现 质量要求高与效率低的矛盾质量要求高与效率低的矛盾 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 采集 运送 接收 检测 审核 复检 报告 运送 时间 前处 理方 法 抗凝 不当 保存 不当 仪器 速度 手工 误差 筛选 规则 执行 情况 复检 方法 复检 规则 假阴 性率 报告 标准 报告 时间 标本前处理 的效率 仪器检 测效率 计数、形态复 检效率 标本 查找
5、效率 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 标本管理效率 仪器检测效率 复检效率 审核效率 ？ ？ 标本管理的效率问题1：标本前处理 Hb A1 c ES R Re- test 归归 档档 能否实现 一管通？ HbA1c ESR CBC+Ret 流式流式 不同检测项目是否不同检测项目是否 能同一管采集？能同一管采集？ 能否不用人工筛选能否不用人工筛选 标本、编号？标本、编号？ 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 标本管理的效率问题2： 标本处理顺序优化及标本保存 标本归类保存， 自动标记查找？ 把同类标本自动 筛选集中处理？ SP
6、-10 SP-10 优化SP-10上的样本流量， 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 仪器检测效率问题：问题标本的解决效率 仪器速度慢 一人一机效率低 问题标本多 仪器无法自动处理 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 复检效率问题1：标本筛选、查找 单凭人工筛选 容易漏 手工查找 费时费力 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 复检效率问题2：计数类复检使TAT延长 常用计数类复检方法 问题点 仪器重做 干扰无法排除 手工计数 误差大、TAT长 镜检 非定量、TAT长 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 复检效率问题3：形态类复检规则的有效性 形态 复检
7、镜检不标准化 人数、水平不足 镜检人数不足 水平参差不平 社区远程诊断 镜检结果难保证 结果难以追溯保存 血液分析流程的效率问题血液分析流程的效率问题 血液检验流程管理血液检验流程管理 血液分析标本管理流程改进与实施血液分析标本管理流程改进与实施 TS-10 + XN9000（7+2） 血液分析标本管理流程改进与实施血液分析标本管理流程改进与实施 标本管理系统标本管理系统TSTS- -1010的应用的应用 HbA1c ESR Other test CBC+DIFF 一、标本管理系统一、标本管理系统TSTS- -1010实现在“一管通”实现在“一管通” 自动筛选自动筛选 血液分析标本管理流程改进
8、与实施血液分析标本管理流程改进与实施 二、标本管理系统可以使实验室的工作效率大大提高二、标本管理系统可以使实验室的工作效率大大提高 复检标本 测试后测试后 测试前测试前 标本接收 预先分类 其他检测项目 (HbA1c, ESR, etc.) 检测专案分类存储 分类存盘已经完成检 测的样本 复检规则标本筛选 CBC+diff + Smear CBC+diff only 21 推片染色order SP-10 优化SP-10上的样本 流量 测试中测试中 血液分析标本管理流程改进与实施血液分析标本管理流程改进与实施 存档 血液检验流程管理血液检验流程管理 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进
9、与实施 HEM.34200 Has the laboratory established criteria for checking and reviewing leukocyte differential counter data, histograms, and/or blood films for clinically important results flagged by the automated differential counter? 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 复检包括：复检包括： 标本状态确认（凝块、血少、脂血、溶血等） 重新检测（包括不同方法）
10、 血涂片镜检 三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 CAP Checklist 血片浏览manual scan of peripheral smear 血片只作粗略的检查，如确认血小板计数，有无血小板 或红细胞聚集，尾部有无大型、异常细胞 血片分类manual differential count 血片作精确的白细胞分类 血片详查manual peripheral smear review 血片全片浏览和/或细胞分类计数，细胞形态的详细观察 现有复检流程分析现有复检流程分析 仪器检测 标本状态异 常 重新采集标 本 按SOP流程处理； 重新检测 仪器状态异常； 单纯数量异常
11、 报警、触发 镜检规则 镜检 无触发规则 审核报告 人 工 下 单 确 认 复 检 项 目 人工进行仪器 复检费时费力。 能否简化流程？ 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检 2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（：（1）复检条件：超出线性范围；（）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：）复检要求：稀释标本后重新测定。 3.WBC、PLT：（1）复检条件：）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。
12、4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（）复检条件：无结果；（2）复检要求：）复检要求：检查标本是否有凝块，重测标本，如果维持不变，用替 代方法计数。 5.WBC：（1）复检条件：首次结果）复检条件：首次结果30.0x10e9/L；（；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检。 6.WBC：（1）复检条件：）复检条件：3天内天内Delta值超限，并值超限，并30.0x10e9/L；（；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检 7.PLT：（1）复检条件：首次结果）复检条件：首次结果1000.0x10e9/L；（；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检。 8.PLT：（1）复检条件：）
13、复检条件：Delta值超限的任何结果；（值超限的任何结果；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检 9.Hb：（1）复检条件：首次结果）复检条件：首次结果其年龄和性别参考范围上限其年龄和性别参考范围上限20g/L；（；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检，确认标本是否符合要确认标本是否符合要 求求 10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：）复检条件：24h内标本的首次结果内标本的首次结果105fl（成人）；（成人）；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检 11.MCV：（1）复检条件：）复检条件：24小时以上的成人标本小时以上的成人标本105fl；（；（2）复检要求：）复检要求：涂片镜检观察
14、大红细胞相关变化，观察大红细胞相关变化，如无大红细胞相关如无大红细胞相关 变化，要求重送新鲜血标本，变化，要求重送新鲜血标本，如无新鲜血标本，报告中注明。如无新鲜血标本，报告中注明。 12.MCV：（1）复检条件：）复检条件：24h内标本的内标本的Delta值超限的任何结果；（值超限的任何结果；（2）复检要求：）复检要求：确认标本是否符合要求 13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：）复检条件：参考范围上限参考范围上限20g/L；（；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC 凝集及球形红细胞。 14.MCHC：（1）复检条件：）复检条件：22%；（；（2）复检要求：）
15、复检要求：涂片镜检。 国际国际4141条复检规则条复检规则 统计41条规则中的复检方式： 涂片镜检：33条 确认形态：9条 确认数量：14条 人工分类：10条 重新检测：9条 确认标本状态：6条 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 23条复检方法分类： 涂片镜检：20条 确认形态：4条 确认数量：7条 人工分类：9条 重新检测：2条 确认标本状态：4条 国内血液协作组制定的复检规则国内血液协作组制定的复检规则 实验室是按什么方实验室是按什么方 式进行“复检”的？式进行“复检”的？ “复检率”和“复检率”和“镜镜 检率”是多少？检率”是多少？ “检测效率检测效率”如何如何 保证
16、？保证？ 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 一、应用先进技术减少计数类镜检一、应用先进技术减少计数类镜检 “涂片镜检”中“确认数量”规则占了30% 如果仪器有更可靠的替代方法进行数量确认，是否 可以减少“镜检率”？ 41条规则中的复检方式： 涂片镜检：33条 确认形态：9条 确认数量：9条 人工分类：15条 重新检测：9条 确认标本状态：6条 23条规则中的复检方式： 涂片镜检：20条 确认形态：4条 确认数量：7条 人工分类：9条 重新检测：2条 确认标本状态：4条 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 血液分析复检流程改进与实施血液分析复检流程改进与实施 仪器先进的检测功能的应用仪器先进的检测功能的应用 Fluorocell PLT主要对含核酸丰富
