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1、阵发性房扑合并房颤一例,青岛大学医学院附属医院 心内科 王茂敬,患者邴某某，男，37岁。发作性心悸1年，加重1周入院。 既往无风心病，冠心病，甲亢史，无心脏手术史，无高血压，糖尿病史。,体表心电图,CS示频发房早,房早诱发房颤,房颤转为房扑,LPV电位 诱发房颤,RPV RF前电位,RPV RF后电隔离,CARTO右肺静脉隔离图,LPV电位,LPV 电位延迟,LPV 电隔离,LPV自发电位,CARTO左肺静脉隔离图,房扑激动标测图,房扑消融图,起搏CS9 10,起搏CS9 10,起搏大头,起搏大头,房扑的分类,典型房扑 非典型房扑 非特发性房扑：心脏外科术后相关 射频消融术后相关,典型房扑,围
2、绕三尖瓣环呈逆钟向(左前斜位) 折返的房扑最为常见, 称典型房扑 逆钟向折返性房扑的心电图特征 、aVF 导联扑动波呈负向 V1 导联扑动波呈正向 移行至V6 导联时则扑动波演变成负向波 心房率250-350次/分,非典型房扑,围绕三尖瓣环呈顺钟向折返 顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征 、aVF 导联扑动波呈正向 V1 导联扑动波呈负向 移行至V6 导联时则演变成正向扑动波 心房率较快，常在250-350次/分,房扑心房内折返途径,典型房扑 右房内逆钟向折返 CSAHISAHRALRACSA 非典型房扑 右房内顺钟向折返 CSA LRA HRA HISA CSA,典型房扑合并房颤的几率为50%
3、-70%。 大量研究证实：来源于肺静脉的异常触发活动是典型房扑合并房颤共同机制。,Roithinger在研究房颤向房扑转化的过程中发现，房颤波沿着右房的侧边下壁逆钟向或顺钟向传导，在三尖瓣峡部，由于三尖瓣峡部对功能性阻滞作用，有可能形成一个大的稳定的折返环，就形成了房扑。 因此，对部分病人来说。典型房扑和房颤是同一机制，引起的两种不同临床表现。,那么，对这部分病人来说，应该选择怎样的消融策略呢？ 目前，主要有三种策略： 1.三尖瓣峡部线性消融（CTIA） 2.环肺静脉电隔离（CPVI） 3.两者联合,1组 2组 3组 12周房扑 13.3% 52.9% 10.5% 复发 12周房颤 46.7%
4、 29.4% 31.6% 复发 36周房扑 10% 11.8% 10.5% 复发 36周房颤 73.3% 23.5% 26.3% 复发 N atM ed J china June27,2006,Vol,186,NO,24,因此，房扑合并房颤的病人，必须行环肺静脉电隔离。 至于是否需要同时行CTIA，目前，尚无定论。 但是，因为三尖瓣峡部线性消融方法比较成熟，阻断率比较高，所以，大部分电生理中心同时行CTIA。,典型房扑不合并房颤的病人是否需要肺静脉隔离？ 这没有定论， 大部分医生，只做CTIA，出现房颤再行CPVI 一部分医生，做CTIA，同时行CPVI 还有一部分医生，做CTIA，对心脏大，年龄大的病人行CPVI.,谢谢,
