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1、教 案 首 页 第 次课， 授课时间：2004年3月28日至4月7日， 教案完成时间：2004年12月23日课程名称牙周病学年 级01级专业，层次口腔医学，本科教 员王宝彦专业技术职 务主任医师授课方式（大，小班）大课学 时8授课题目（章，节）牙周病学（第 1116 章 第 节）基本教材或主要参考书牙周病学 第2版口腔内科学第3版，临床牙周病学教学目的与要求：1. 第11章 牙周病的预后和治疗计划1） 熟悉牙周病的预后及判断方法。2） 掌握牙周病的治疗计划（包括总体目标、治疗程序）。3） 了解牙周治疗中控制医院内感染特点及原则。2. 第12章 牙周基础治疗1） 熟悉菌斑控制的方法和特殊人群菌斑
2、控制的方法。2） 掌握龈上洁治术的适应证和手用器械洁治的方法；3） 掌握超声波洁牙机的使用方法和禁忌症。4） 掌握龈下刮治术（根面平整术）的器械使用及操作要点。5） 熟悉龈上菌斑控制、洁治术及根面平整术的效果与组织愈合。6） 掌握创伤性咬合及食物嵌塞的调牙合 治疗原则。7） 熟悉松牙固定术的指征和时机及牙周夹板的生物力学原理。8） 了解夹板的种类。3. 第13章 牙周病的药物治疗1） 熟悉药物治疗的目的和原则。2） 掌握牙周炎的全身药物治疗。3） 掌握牙周病的局部药物治疗4. 第14章 牙周病的手术治疗1） 熟悉牙周手术的基本原则。2） 掌握翻瓣术、牙龈切除术和龈成形术的适应证;3） 熟悉翻瓣
3、、牙龈切除术得组织预后。4） 了解磨牙远中揳形瓣术、牙周骨手术。5） 熟悉引导性牙周组织再生术的原理和了解根分叉区病变的手术；6） 了解膜龈手术和牙冠延长术等各种牙周手术。7） 熟悉牙周手术后的组织愈合。5. 第15章 牙周病的预防和疗效维护1） 熟悉预防牙周病的基本原则。2） 熟悉疗效维护期的牙周支持治疗。6. 第16章 牙周病学与修复学及正畸学的关系（自学或临床讲座）1） 了解修复治疗与牙周健康的关系。2） 了解正畸治疗与牙周健康的关系。大体内容与时间安排，教学方法：1） 牙周病的预后及判断方法。 20分钟2） 牙周病的治疗计划（包括总体目标、治疗程序）。 15分钟3） 了解牙周治疗中控制
4、医院内感染特点及原则。（自学）4） 菌斑控制的方法。 25分钟5） 龈上洁治术的适应证和手用器械洁治的方法； 30分钟6） 超声波洁牙机的使用方法和禁忌症。 20分钟7） 龈下刮治术（根面平整术）的器械使用及操作要点。 20分钟8） 龈上菌斑控制、洁治术及根面平整术的效果与组织愈合。 15分钟9） 创伤性咬合及食物嵌塞的调牙合 治疗原则。 25分钟10） 松牙固定术的指征和时机及牙周夹板的生物力学原理。 20分钟11） 药物治疗的目的和原则。 15分钟12） 牙周炎的全身药物治疗。 20分钟13） 牙周病的局部药物治疗 30分钟14） 牙周手术的基本原则。 20分钟15） 翻瓣术、牙龈切除术和
5、龈成形术的适应证； 30分钟16） 翻瓣、牙龈切除术得组织预后。 10分钟17） 引导性牙周组织再生术的原理和了解根分叉区病变的手术； 15分钟18） 预防牙周病的基本原则。 5分钟19） 疗效维护期的牙周支持治疗。 10分钟本章内容采取课堂讲授的方式，使用多媒体教学。教学重点，难点：重点：1. 牙周病的治疗计划。2. 菌斑控制的方法。3. 龈上洁治术的适应证和手用器械洁治的方法；4. 龈下刮治术（根面平整术）的器械使用及操作要点。5. 创伤性咬合及食物嵌塞的调牙合 治疗原则。6. 药物治疗的目的和原则。7. 牙周病的局部药物治疗。8. 翻瓣术、牙龈切除术和龈成形术的适应证；难点：1. 牙周病
6、的预后判断方法。2. 龈上洁治术手用器械洁治的方法；3. 龈下刮治术（根面平整术）的器械使用及操作要点。4. 调牙合 治疗原则。5. 牙周手术的基本原则。教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配QUESTION？Is my disease fatal?Will I lose my teeth?Will your treatment help me?What can you do to help me? 第 11 章 PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING牙周病的预后和计划一、 PROGNOSISPrognosisForecast预后预测预 后 类 型
7、骨吸收病 因依从性全身病变极佳无可消除良好无良好轻较差中难消除差明显/未控制极差重(一) 整体预后依据1. 病史、年龄2. 疾病类型、发展速度3. 患者意愿、依从性4. 全身因素、环境因素5. 菌斑、牙石量、解剖6. 牙周破坏程度龈炎的预后1. 单纯性龈炎：良好2. 有全身因素的牙龈炎：全身因素控制后可以痊愈牙周炎的预后1. 总预后2. 个别牙预后牙周炎总预后：对整个牙列预后的评估，内容包括1. 牙周炎的类型单因素轻中度CP，疗效易巩固有全身因素的牙周炎，变化多样2. 骨破坏的速度、程度、类型 3. 局部因素消除情况: 菌斑、根分叉问题、咬合4. 牙松动5. 余留牙的数目、分布；6. 患者依从
8、性7. 环境与行为因素8. 全身、遗传、年龄因素(二) 牙周炎个别牙预后1. 探诊深度、附着水平：部位？程度？袋深浅不是决定的因素。2. 牙槽骨： 破坏部位、程度、根分叉病变；3. 牙松动度：自限性？进行性牙松动？4. 牙解剖：二、 牙周病治疗计划(一) 总体目标1. 控制菌斑、炎症2. 合理的牙周组织形态纠正：牙周袋；龈退缩；骨缺损；牙松动；异常的牙齿及邻接关系3. 恢复牙周组织功能合理的咬合关系；修复失牙；戒除不良习惯4. 维持长期疗效防复发口腔卫生指导与菌斑控制；定期检查(二) 治疗程序：主要分为四个阶段第一阶段：病因治疗基础治疗INITIAL THERAPY消除、控制：致病因素，临床炎
9、症包括下列方法：u 自我控制菌斑的方法： 刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂u 拔除病牙u 洁治、刮治、根面平整术u 药物控制感染u 咬合调整u 治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞u 处理牙周-牙髓病变1st阶段结束后46周再评估，确认疗效、依从性、治疗方案第二个阶段 牙周手术治疗并非每个患者都要进行u 牙周手术目的 清除袋内感染物 根面平整 治疗牙槽骨缺损 纠正龈及膜龈畸形基础治疗后13月全面评估u 手术的种类l 牙龈切除术：切除肥大增生的牙龈，病理性牙周袋l 翻瓣术l 牙周骨手术：骨修整术、植骨l GTRl 膜龈手术l 牙种植术第三阶段 修复治疗阶段并非每个患者都要进行
10、，2st阶段后23月进行松牙固定，义齿修复、正畸第四阶段 疗效维护期1st阶段后无论是否需要进行2、3阶段治疗即应当开始以下内容：u 定期复查 时间：一般36个月1次。 内容： PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、 附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、 危险因素：吸烟、全身疾病u 复治：根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效维护。牙周治疗与院内感染：P163-164自学牙周治疗与院内感染交叉感染：是医院内感染(NOSOCOMIAL INFECTION)中的重要内容之一。u 医院感染的传播途径有：直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等；吸人含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)；
11、间接接触(污染器械、手、治疗台等传染媒体)；手机供水管道中的存水返流人口中。我国人群中HBV携带者约占10%，艾滋病、梅毒等也有增多的趋势。u 牙周诊室控制感染特点及原则病史采集及必要的检查重视询问全身疾病、传染性疾病。“一致对待”原则universal precaution：即假定每位患者均有血源性传播的感染性疾病，诊治中一律严格防交叉感染，必要时作有关的化验检查。u 治疗器械的消毒： 按器械分类、分别用不同的方法消毒。 “双消毒”：对使用过的器械应实行消毒液浸泡、超声波或手工清洗、清水冲净干燥、高压灭菌或其他消毒方法。大型设备如综合治疗台表面等，可用可靠的消毒剂进行表面擦拭等。 应尽量使用
12、已消毒的一次性用品：(如检查器、吸唾器、注射器等)。一人一机。也可2%碘酊擦拭手机的各部位，酒精脱碘2次，也可用1%碘伏消毒。保护性屏障：口罩、帽子、防护眼镜、面罩、手套、工作服等治疗过程中，污染的手套不得任意触摸周围的物品，治疗结束后，应清洗手套上的血污后再摘除手套，书写病历等。尽量使用脚控开关来调节治疗椅。照明灯扶手、开关等可用一次性覆盖物覆盖。一次性器械及覆盖物在用毕后应妥善、单独回收，作必要的销毁。减少治疗椅周围空气中的细菌量治疗前1%过氧化氢或0.12%氯己定液鼓漱一分钟，减少患者口中的细菌数量、治疗时的气雾污染。诊室内应有良好的通风。不在诊室内饮水和进食。治疗台水管系统的消毒、阻止水回流的装置；在每位患者治疗结束后，再空放水30秒；每天开始工作前再冲水一至数分钟。国外建议超声波洁牙机使用单独的净水储水器，并每周用1:10的次氯酸钠液冲储水系统，随后立即用蒸馏水冲洗。严格遵守控制医院感染的原则，使病原微生物的扩散和环境的污染降低到最小的程度。保护患者和医务人员的利益安全。牙周基础治疗INITIAL THERAPY目的： 消除致病因素，控制炎症适用于每一位患者；方法多样，重点为： 菌斑控制、洁治术、 龈下刮治术（根面平整术）菌斑控制 PLAQUE CONTROLu 显示菌斑的方法: 四碘荧
