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1、十二月护理查房万珊直肠癌的相关知识123病例4目录CONTENTS护理诊断及护理措施健康教育01直肠癌的相关知识直肠癌是指从 齿状线至直肠乙状齿状线至直肠乙状结肠交界处结肠交界处 之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在 45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。病因 直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。010203 04直肠慢性炎症 饮食习惯遗传因素 环境因素临床表现1.直肠刺激症状直肠刺激症状 ：肿瘤刺激直肠产生频繁的便意，导致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。
2、2.粘液血便粘液血便 ：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液， 血便是直肠癌病人最常见的症状血便是直肠癌病人最常见的症状 ， 85%病早期出现便血。3.肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 ：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛及排便困难。4.晚期症状晚期症状 ：肿瘤侵犯膀胱、尿道、可发生尿频、尿痛，侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。早期直肠癌多数无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显。早期直肠癌多数无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显。01 0203 0407是诊断直肠癌的 最直接和主最直接和主要的方法要的方
3、法 。约 80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。直肠指检 直肠镜检是诊断直肠癌 最有效、可最有效、可靠的方法靠的方法 ，可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段影像学检查X线钡剂灌肠B超CT检查辅助检查处理原则以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗，分根治性和姑息性两种以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗，分根治性和姑息性两种1.直肠癌根治术（ 1）经腹会阴联合切除（）经腹会阴联合切除（ Miles手术）手术）适用于距肛缘不足 7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。 此手术切除彻底，治愈率高。（ 2）经腹低位切除和腹膜
4、外一期吻合术）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（ Dixon手术），适用距肛缘 12cm以上的直肠上段癌， 此手术的损伤性小，且能保留原有肛门 ，较为理想。 若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（ 3）保留肛括约肌的直肠癌切除术）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘 7 11cm的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除 -经肛门外翻吻合，经腹游离 -经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。（一）手术治疗处理原则2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切
5、除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。处理原则（二）非手术治疗放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗直肠癌术后病理分期为 II期和 III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。护理措施1、术前护理（ 1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和
6、精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（ 2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （ 3）肠道准备： 控制饮食，术前 2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液。 清洁肠道，术前 1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果；术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。 术前 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （ 4）术前放置胃管及尿管。护理措施2、术后护理（ 1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（ 2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮
7、食应循序渐进。（ 3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（ 4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（ 5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（ 6）作好人工肛门的护理。02病例患者信息+14床 白益芳 女 46岁诊断 ： 直肠癌恶性肿瘤骨转移患者主诉 “确诊直肠癌 3年余，头痛、恶心呕吐 7小时 ”于 2016年 12月 10日收入我科，于 3年前因间断大便带血于我院行结肠镜检查示直肠癌，于 2013-09-13行腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，术后行放化疗。于 2016-10-25日开始行双上肱骨病灶姑息放疗，腰椎病灶姑息放疗，同时给予患者唑
8、来磷酸抗骨质破坏治疗及止痛、护胃、改善循环等对症治疗，放疗结束后出院。患者家属代诉入院前 7小时服用止疼药后出现头痛，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无心慌、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，门诊以 直肠恶性肿瘤骨转移 收入院。辅助检查 ：2016-10-21全身骨扫描示： L1、 L3、双侧肱骨上段肿瘤 骨转移可能性大 。2016-11-13左肩关节平片示：左肩关节及左肱骨骨质疏松。颈静脉彩超示：双侧颈内静脉未见异常；双上肢彩超示：双侧锁骨下静脉及上肢静脉未见明显栓团。2016-12-15查颅脑 MRI示： 颅内转移瘤并出血 ； 1.右侧颞叶病变（ 肿瘤并出血可能 ），2.双侧基底节
9、、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗， 3.部分空蝶鞍；双侧上颌窦、筛窦炎。护理问题及护理措施1.疼痛疼痛 与肿瘤转移有关：与肿瘤转移有关： 解释疼痛原因，予以心理护理，根据医嘱使用止疼药物控制疼痛， 静脉滴注甘露醇； 指导患者家属协助分散注意力，教会患者使用疼痛评分方法。2.营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量： 调配病人平时喜爱的食物，以营养丰富、清淡易消化的食品为好，改变色、香、味，减少气味厚重油腻的食物，宜采用少食多餐的方式，尽量创造良好的心理氛围，鼓励患者进食。3.焦虑焦虑 与恐惧癌症、疼痛有关：与恐惧癌症、疼痛有关： 多与患者沟通，了解患者的顾虑，耐心听取患者倾诉，观察患者的
10、情绪变化，嘱家属多予以陪伴安慰，减轻患者心理负担，预防意外发生。4.自我形象紊乱自我形象紊乱 与放射性皮炎有关：与放射性皮炎有关： 生理盐水清洗创面，用金因泰喷洒患处，一天数次；创面溃疡严重者，可用维生素 B12混合液（ 50%葡萄糖 40ml+维生素 B1220mg）浸湿纱布外敷于皮肤创面 3-4次 /d；纱布局部湿敷 30min后移开湿敷纱布给予局部吹氧，需用干氧进行局部氧疗，吹氧管在距皮肤 2-5cm处进行吹氧，吹氧范围包括整个皮损处皮肤并兼顾临近破损处照射内皮肤，氧流量 6-7L/min，每次 15-20min。5.电解质紊乱电解质紊乱 与使用脱水药、恶心、呕吐有关：与使用脱水药、恶心
11、、呕吐有关： 静脉补液治疗，定期监测电解质，有异常报告医生处理。潜在并发症有脑出血的风险有脑出血的风险指导患者绝对卧床休息，床头抬高，减少搬动；保持呼吸道通畅；每班严密观察患者生命体征变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及呕吐情况。有癫痫发作的风险有癫痫发作的风险按时服用口服药，动态观察患者神志、瞳孔变化，有无头痛、头晕；保持呼吸道通畅，床旁备压舌板；家属 24小时陪护，使用防护用具；减少对病人的刺激，保持病室安静，避免强光刺激。有病理性骨折的风险有病理性骨折的风险观察患者疼痛的部位及程度；指导患者活动宜缓，避免大幅度及剧烈活动；进食含钙高的食物。有脱管的风险有脱管的风险告知患者及家属防托管
12、的注意事项，严格交接班；妥善固定导管，防止牵拉；进行导管护理时，动作应轻稳，防止将导管拽出。有坠床及跌倒风险有坠床及跌倒风险告知患者及家属预防跌倒及坠床的注意事项，使用床档保护，定时协助翻身，必要时使用气垫床；穿棉质柔软衣服，保持床单及被服清洁、干燥； 定期行温水擦浴，全背按摩，加强营养。健康教育1、指导患者排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练。2、指导患者 宜进食高蛋白、高维生素、易于消化的营养丰富少渣饮食，以增加机体抵抗力，忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激，多进食蔬菜、水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。3、鼓励患者参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。4、指导患者出院后定期复查，坚持完成各疗程的放疗和化疗，预防复发。感谢聆听 批评指导
