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1、1 孙吴县人民医院检验科孙吴县人民医院检验科 管理制度管理制度 文件编号：文件编号：SWXRMYYJYK-2-ZH-01-57 检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则， 使检验科的各项工作有章使检验科的各项工作有章 可循，有调不紊，以利于提高工作效率，保证工作效率。可循，有调不紊，以利于提高工作效率，保证工作效率。 第第 2 版版 编制：编制： 管理小组管理小组 审核：审核： 张际阳张际阳 批准：批准： 张际阳张际阳 生效日期：生效日期：2016 年年 3 月月 9 日日 2 目目录录 序号序号主主 题题 内内 容容代号代号页号
2、页号 1 检验科各岗位职责 SWXRMYYJYK-2-ZH01 5 2 检验科制度 SWXRMYYJYK-2-ZH02 7 3 急诊检验管理规定 SWXRMYYJYK-2-ZH03 10 4 检验科值班制度 SWXRMYYJYK-2-ZH04 11 5 检验科工作制度 SWXRMYYJYK-2-ZH05 12 6 检验科工作职责 SWXRMYYJYK-2-ZH06 13 7 检验科业务学习制度 SWXRMYYJYK-2-ZH07 19 8 检验科教育培训制度 SWXRMYYJYK-2-ZH08 20 9 检验科定期考核制度 SWXRMYYJYK-2-ZH09 21 10 检验科交接班制度 SW
3、XRMYYJYK-2-ZH10 22 11 检验科医德规范 SWXRMYYJYK-2-ZH11 23 12 实验室环境设施要求 SWXRMYYJYK-2-ZH12 24 13 实验室消毒技术规范 SWXRMYYJYK-2-ZH13 26 14 实验室生物安全管理规定 SWXRMYYJYK-2-ZH14 30 15 实验室危险品管理规定 SWXRMYYJYK-2-ZH15 39 16 实验室内务管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH16 40 17 实验室安全管理规定 SWXRMYYJYK-2-ZH17 41 18 实验室废物处置管理规定 SWXRMYYJYK-2-ZH18 50 19 检验科
4、医院感染管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH19 52 20 实验室微生物安全准则 SWXRMYYJYK-2-ZH20 53 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号：SWXRMYYJYK-2-ZH 版本/修订号：2/0 主题内容目目录录 生效日期：2016/03/09 第 2 页 共 128 页 3 序号序号主主 题题 内内 容容代代号号页页 号号 21 检验样本的采集、接收、保管制度 SWXRMYYJYK-2-ZH2160 22 不合格样本处理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH22 61 23 标本管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH23 62
5、24 仪器设备操作维护规定 SWXRMYYJYK-2-ZH24 63 25 仪器设备采购、验收、保管、使用、维修、标准制度 SWXRMYYJYK-2-ZH25 64 26 检验用品请购、审批、验收、储存、入帐、领用 及消耗制度 SWXRMYYJYK-2-ZH26 66 27 试剂管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH27 67 28 室内质控工作制度 SWXRMYYJYK-2-ZH28 68 29 室内质控作业指导书 SWXRMYYJYK-2-ZH29 75 30 检验质量管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH30 81 31 检验方法的选择、修改和验证制度 SWXRMYYJYK-2-ZH
6、31 82 32 记录管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH32 84 33 检验结果管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH33 85 34 检验科登记制度 SWXRMYYJYK-2-ZH34 86 35 检验报告单审核制度 SWXRMYYJYK-2-ZH35 87 36 检验报告单签发制度 SWXRMYYJYK-2-ZH36 88 37 危急值报告制度 SWXRMYYJYK-2-ZH37 89 38 患者隐私权制度 SWXRMYYJYK-2-ZH38 90 39 差错事故防范措施 SWXRMYYJYK-2-ZH39 91 40 差错事故登记制度 SWXRMYYJYK-2-ZH40 92
7、41 差错事故处理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH41 93 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号：SWXRMYYJYK-2-ZH 版本/修订号：2/0 主题内容目目录录 生效日期：2016/03/09 第 3 页 共 128 页 4 42 投诉处理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH42 94 43 纠正措施制度 SWXRMYYJYK-2-ZH43 95 44 预防措施与改进控制制度 SWXRMYYJYK-2-ZH44 96 45 计算机管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH45 97 46 检验科医院感染管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH4
8、6 100 47 工作人员安全防护制度 SWXRMYYJYK-2-ZH47 101 48 实验室安全防护制度 SWXRMYYJYK-2-ZH48 102 49 标本采集运输制度 SWXRMYYJYK-2-ZH49 105 50 菌株、毒株保管制度 SWXRMYYJYK-2-ZH50 114 51 尖锐器具安全使用制度 SWXRMYYJYK-2-ZH51 116 52 废弃物处理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH52 118 53 安全事故应急处理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH53 120 54 24 小时急诊检验制度 SWXRMYYJYK-2-ZH54 122 55 检测标本储存及销毁
9、制度 SWXRMYYJYK-2-ZH55 123 56 紫外线消毒制度 SWXRMYYJYK-2-ZH56 124 57 仪器设备档案管理制度 SWXRMYYJYK-2-ZH57 126 5 检验科各岗位职责检验科各岗位职责 一、临检室一、临检室岗位岗位职责职责 1.1.岗位设定岗位设定 临检室设岗位 2。 2.2.岗位职责：岗位职责： 负责临检室血常规、血沉、血型、抗-D 鉴定的检验工作，血球计 数仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境 温湿度检测的记录、冰箱温度记录、紫外线消毒记录、物体表面 消毒记录。 负责临检室尿液、体液、大便、尿HCG 检验工作,负责血交叉工 作、尿液
10、分析仪的室内质控、操作、每日定期维护相应记录。 二、生化室岗位职责生化室岗位职责 1.1.岗位设定岗位设定 生化室设岗位 2。 2.2.岗位职责：岗位职责： 负责生化常规检验项目的检验，生化分析仪室内质控、操作、日 常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检 测的记录，在生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取方面相 互配合。 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号： SWXRMYYJYK-2-ZH01 版本/修订号：2/0 主题内容 检验科各岗位职责检验科各岗位职责 生效日期：2016/03/09 第 5 页 共 128 页 6 三三、免疫室岗
11、位职责免疫室岗位职责 1.岗位设定 免疫室设岗位 1 2.岗位职责: 负责免疫室负责每日免疫肝功能两对半检验工作、梅毒抗体、艾 滋病抗体、丙肝抗体及室内质控、酶标仪操作、每日填写相应记 录。 四、微生物室岗位职责微生物室岗位职责 1.岗位设定 微生物室设岗位 1 2.岗位职责： 负责微生物常规检验项目的检验、院内感染监控工作、本室仪器的室内质 控、操作、日常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度、消毒状况检 测、冰箱温度检测的记录。 五、五、 检验科主任职责检验科主任职责 1:1:岗位设定岗位设定 主任岗位 1 人、副主任 1 人。 2.2.岗位职责：岗位职责： 负责科室行政管理、科室排班、工
12、作协调等，负责生化、临检、 免疫等日常检验工作。 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号： SWXRMYYJYK-2-ZH02 版本/修订号：2/0 主题内容 检检 验验 科科 制制 度度 生效日期：2016/03/09 第 6 页 共 130 页 7 检检 验验 科科 制制 度度 一、临检室制度一、临检室制度 任何进入临检室工作的科室人员，实，必须遵守临检室的规章制度， 按操作要求工作。 1、听从主任的工作安排，准时上下班。 2、无论在哪个工作岗位，必须按室规章工作，仪器必须按操作手册进行 操作。 3、遇到困难和疑难时，及时把问题上交科主任解决。 4、上班
13、应当严肃认真，具有良好的医德医风和优质的服务态度，为病人 提供一流的服务质量。 5、做好上下班交接工作及准备工作，每天下班前搞好室内卫生，保持实 验室良好的环境。 6、无论哪台仪器， 每日工作后必须记录工作状态， 有故障及时记录在册， 通知主任。 孙吴县人民医院孙吴县人民医院（检验科）（检验科） 版本/修订号：2/0 主题内容 检检 验验 科科 制制 度度 生效日期：2016/03/09 第 7 页 共 130 页 8 检检 验验 科科 制制 度度 二、生化室制度二、生化室制度 任何进入生化室工作的科室人员，实，必须遵守生化室的规章制度， 按操作要求工作。 1服从科主任的工作安排 2工作必须定
14、岗定位，样本处理、仪器操作必须按操作规程进行，严防 发生差错事故。 3所有自动化仪器，每日工作后必须书面记录运行状态。 4遇到困难和疑难时，及时把问题上交科主任解决，有记录备案。 5标本处理时，对于不符标本（如样本号不对，溶血，药物导致混浊， 输液时抽血等）。应及时与临床联系，并做书面记录。 6所有标本均保存两天，特殊的样本应及时分送处理并作书面记录。 7急诊标本必须在 2 小时内报告结果，并做书面记录。 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号： SWXRMYYJYK-2-ZH02 版本/修订号：2/0 主题内容 检检 验验 科科 制制 度度 生效日期： 2
15、010/08/01 第 8 页 共 128 页 9 三、三、免疫免疫室制度室制度 1.免疫室的主要工作内容：为住院病人及门诊病人提供诊治所需血液免 疫学检验工作。 2、时接收处理，并在检验标本送检单上签字。 在检测临床标本的同时 进行质控品的检测。 3、在仔细核对检验结果无误后，将所有患者的检验结果。通报临床科室 4、坚持报告结果审核原则，对可疑结果立即复查，查明异常原因。 5、在仔细核对检验结果无误后将所有病人的免疫学检验报告全部及。其 它所有免疫学检查均可当天取报告。 四微生物室工作制度四微生物室工作制度 1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用 250mg/L
16、有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。 2.每天工作前将用过的物品用 250mg/L 有效氯消毒一次，擦净备用。并准 备好当天所用的物品。 3.每天工作前后对无菌间先用 100mg/L 有效氯空气消毒一次，再用紫外线 灯消毒 30 分钟。 4、负责细菌培养、鉴定、药敏、院感、涂片检菌及各种培养基制备及无菌 管制备等工作。 5.每天检查工作所用的试剂、培养基、无菌管等物品，防止缺少影响工作。 孙吴孙吴县县人民人民医院医院检验科检验科 管管 理理 制制 度度 文件编号： SWXRMYYJYK-2-ZH02 版本/修订号：2/0 主题内容 检检 验验 科科 制制 度度 生效日期：2016/03/09 第 9 页 共 128 页 10 急诊检验管理规定急诊检验管理规定 检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时 进行检验，准确地报告检验结果。 （1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊 检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单 和标本由护士急送检验。 （2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必
