股骨颈骨折及护理(1)

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1、股骨颈骨折与护理一、病因股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。因此对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的主要考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。 二、骨折分型 1.根据骨折发生机制分为：（1）.外展型骨折，股骨头多在外展位，骨折线自内下斜向外上，关节囊血运破坏较少，预后较好；（2）.内收型骨折，股骨头呈内收，骨折线自内上斜向外下，关节囊血运破坏较大，股骨头坏死率高。2.按骨折移位程度分型：（1）不完全骨折；（2）无移位完全骨折；（3）部分移位骨折；

2、（4）完全移位骨折；3. 按骨折部位分为：头颈型，经颈型，基底型。三、临床表现 跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛，外展骨折伤后尚可行走，但伴有因疼痛而造成的跛行；内收型骨折者的髋痛明显，不能站立，患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形。四、治疗根据患者年龄、活动情况、依从性、其他疾病来决定治疗的方案。目前对股骨颈骨折的治疗主要包括三大类：保守治疗、复位加内固定、髋关节置换术。1. 非手术治疗适用于身体一般情况很差，难以接受手术治疗者。可采用牵引治疗，穿防旋鞋三周，患肢避免负重数月，让其畸形愈合。2. 手术治疗：切开复位内固定；人工髋关节置换术。五、护理 1.非手术治疗；（1）饮食 宜高蛋白、高维生素、高钙

3、、粗纤维，且易消化。（2）体位 向患者及家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。指导协助患者维持患肢于外展30中立位，于牵引维持；忌外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。如若搬动需平托髋部与肢体。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去做检查时均应妥善牵拉以固定肢体，以防骨折移位加重。（3）.维持有效牵引 患肢行皮牵引或骨骼牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重量占体重的1/71/10，.牵引应维持足够时间，一般均应超过812周，骨折愈合初步坚实，不能随意增减重量。（4）观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等。（5）预防长

4、期卧床的并发症 易发生肺炎泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓形成等。因此，要鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防呼吸系统的感染；督促病人多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；骨骼凸出易受压部位垫以海绵垫、棉垫等，勤翻身、定时按摩，防止压疮；予肌肉按摩，促进静脉血液回流，预防患肢肿胀，防止下肢静脉血栓形成。（6）功能锻炼 早期即可在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背屈、跖屈运动和足趾的屈伸运动。对位对线好的病人，牵引46周后，可以去掉牵引做直腿抬高运动，如果下肢肌力良好，三个月后可扶拐杖下地行走，6个月后，可弃拐下床活动。2.术后护理（1）体位 人工股骨头、髋关节置换术后 向病人及其家

5、属说明正确的卧位及搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收以致脱位。适用简易接尿器以免频繁移动髋关节；放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧；侧卧时，健侧卧位，并在两腿之间置厚垫或大枕头（禁忌患肢髋关节内旋内收、屈曲90）。坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅。不屈身向前拾起物体。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤。（2）并发症的观察及护理 出血 行人工假体置换术后，由于手术创面大，老年人血管脆性增加、，易致切口渗血，应严密观察伤口局部和全身情况。了解术中出血情况；术后24小时患肢制动，以免加重出血；严密观

6、察切口出血量（尤其是术后6小时内），注意切口敷料有无渗血及引流液的颜色、量，保持引流管通畅，不受压、不扭曲，以防积血残留在关节内。切口感染 多发生于术后近期；术前，严格备皮，加强营养，合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病气管炎等感染灶，预防性地应用抗生素；术后，充分引流，常用负压吸引，其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染；观察体温变化。血栓形成 肺栓塞可发生于髋关节置换术后24小时内，虽少见，但来势凶猛，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪滴进入静脉所致，术后24小时患肢制动，预防性使用抗凝药，严密观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成，经常观察术肢血

7、液循环情况。（3）功能锻炼 术后1日 可做深呼吸,进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸,收缩与放松的时间均为5秒钟,每次20-30次,每日2-3次。术后2-3日 继续进行以上练习.拔除伤口引流管后,拍片复查显示髋关节位置良好,可协助病人在床上坐起,摇起床头30-452次/天。 术后3日 继续做患肢肌力训练,在医生的允许下增加髋部屈曲练习,病人仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,注意防止髋内收,内旋,屈曲角度不宜过大(90度),以免引起髋部疼痛和脱位.保持髋部屈曲5秒钟后回到原位,放松5秒钟,每组20次,每日2-3组。术后4

8、日 继续患肢肌力训练,病人用双手支撑床坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移动躯体至床边.护士在患侧协助,一手托住患肢的足跟,另一手托起患侧的腋窝部,随着病人移动而移动,使患肢保持轻度外展中立位.协助病人站立时,嘱病人患肢向前伸直,用健肢着地,双手用力撑住助行器挺髋站起.病人坐下前,腿部应接触床边.注意安全,防止意外发生。术后5日 继续患肢肌力训练和器械练习。护士要督促病人在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。病人健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部勿向前弯曲。指导病人在助行器的协助下练习行走：病人双手撑住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁；重复该动作，使病人向前行走，逐步增加步行距离。在进行步行锻炼时，根据病人关节假体的固定方式决定患肢负重程度（生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的病人则完全不能负重）。在练习过程中，病人双手扶好助行器，以防摔倒。6）术后6日到出院 继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。