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1、股骨颈骨折与护理一、病因股骨颈骨折比较常见,多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松,轻度间接外力即可导致骨折。因此对于老年人跌倒后,主诉髋部疼痛的主要考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折,但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。 二、骨折分型 1.根据骨折发生机制分为:(1).外展型骨折,股骨头多在外展位,骨折线自内下斜向外上,关节囊血运破坏较少,预后较好;(2).内收型骨折,股骨头呈内收,骨折线自内上斜向外下,关节囊血运破坏较大,股骨头坏死率高。2.按骨折移位程度分型:(1)不完全骨折;(2)无移位完全骨折;(3)部分移位骨折;
2、(4)完全移位骨折;3. 按骨折部位分为:头颈型,经颈型,基底型。三、临床表现 跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛,外展骨折伤后尚可行走,但伴有因疼痛而造成的跛行;内收型骨折者的髋痛明显,不能站立,患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形。四、治疗根据患者年龄、活动情况、依从性、其他疾病来决定治疗的方案。目前对股骨颈骨折的治疗主要包括三大类:保守治疗、复位加内固定、髋关节置换术。1. 非手术治疗适用于身体一般情况很差,难以接受手术治疗者。可采用牵引治疗,穿防旋鞋三周,患肢避免负重数月,让其畸形愈合。2. 手术治疗:切开复位内固定;人工髋关节置换术。五、护理 1.非手术治疗;(1)饮食 宜高蛋白、高维生素、高钙
3、、粗纤维,且易消化。(2)体位 向患者及家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一,以取得配合。指导协助患者维持患肢于外展30中立位,于牵引维持;忌外旋、内收,以免重复受伤机制而加重骨折移位。如若搬动需平托髋部与肢体。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时,或去做检查时均应妥善牵拉以固定肢体,以防骨折移位加重。(3).维持有效牵引 患肢行皮牵引或骨骼牵引时,应使患肢与牵引力在同一轴线上,牵引重量占体重的1/71/10,.牵引应维持足够时间,一般均应超过812周,骨折愈合初步坚实,不能随意增减重量。(4)观察患肢血液循环的变化,包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等。(5)预防长
4、期卧床的并发症 易发生肺炎泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓形成等。因此,要鼓励患者深呼吸、咳嗽,预防呼吸系统的感染;督促病人多饮水,保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染;骨骼凸出易受压部位垫以海绵垫、棉垫等,勤翻身、定时按摩,防止压疮;予肌肉按摩,促进静脉血液回流,预防患肢肿胀,防止下肢静脉血栓形成。(6)功能锻炼 早期即可在床上做扩胸运动,患肢股四头肌等长收缩活动,踝关节的背屈、跖屈运动和足趾的屈伸运动。对位对线好的病人,牵引46周后,可以去掉牵引做直腿抬高运动,如果下肢肌力良好,三个月后可扶拐杖下地行走,6个月后,可弃拐下床活动。2.术后护理(1)体位 人工股骨头、髋关节置换术后 向病人及其家
5、属说明正确的卧位及搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施,帮助其提高认识,并予以详细的指导,以避免置换的关节外旋和内收以致脱位。适用简易接尿器以免频繁移动髋关节;放置便盆时从健侧置盆,以保护患侧;侧卧时,健侧卧位,并在两腿之间置厚垫或大枕头(禁忌患肢髋关节内旋内收、屈曲90)。坐姿:双下肢不交叉,坐凳时让术肢自然下垂,不坐低椅。不屈身向前拾起物体。一旦发生脱位,立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤。(2)并发症的观察及护理 出血 行人工假体置换术后,由于手术创面大,老年人血管脆性增加、,易致切口渗血,应严密观察伤口局部和全身情况。了解术中出血情况;术后24小时患肢制动,以免加重出血;严密观
6、察切口出血量(尤其是术后6小时内),注意切口敷料有无渗血及引流液的颜色、量,保持引流管通畅,不受压、不扭曲,以防积血残留在关节内。切口感染 多发生于术后近期;术前,严格备皮,加强营养,合医生对病人进行全身检查并积极治疗糖尿病气管炎等感染灶,预防性地应用抗生素;术后,充分引流,常用负压吸引,其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液,以免局部血液淤滞,引起感染;观察体温变化。血栓形成 肺栓塞可发生于髋关节置换术后24小时内,虽少见,但来势凶猛,是由于手术中髓内压骤升,导致脂肪滴进入静脉所致,术后24小时患肢制动,预防性使用抗凝药,严密观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况,警惕肺栓塞形成,经常观察术肢血
7、液循环情况。(3)功能锻炼 术后1日 可做深呼吸,进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸,收缩与放松的时间均为5秒钟,每次20-30次,每日2-3次。术后2-3日 继续进行以上练习.拔除伤口引流管后,拍片复查显示髋关节位置良好,可协助病人在床上坐起,摇起床头30-452次/天。 术后3日 继续做患肢肌力训练,在医生的允许下增加髋部屈曲练习,病人仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,注意防止髋内收,内旋,屈曲角度不宜过大(90度),以免引起髋部疼痛和脱位.保持髋部屈曲5秒钟后回到原位,放松5秒钟,每组20次,每日2-3组。术后4
8、日 继续患肢肌力训练,病人用双手支撑床坐起,屈曲健肢,伸直患肢,移动躯体至床边.护士在患侧协助,一手托住患肢的足跟,另一手托起患侧的腋窝部,随着病人移动而移动,使患肢保持轻度外展中立位.协助病人站立时,嘱病人患肢向前伸直,用健肢着地,双手用力撑住助行器挺髋站起.病人坐下前,腿部应接触床边.注意安全,防止意外发生。术后5日 继续患肢肌力训练和器械练习。护士要督促病人在助行器协助下做站立位练习,包括外展和屈曲髋关节。病人健肢直立,缓慢将患肢向身体侧方抬起,然后放松,使患肢回到身体中线。做此动作时要保持下肢完全伸直,膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时,从身体前方慢慢抬起膝关节,注意勿使膝关节高过髋关节,小腿垂直于地面,胸部勿向前弯曲。指导病人在助行器的协助下练习行走:病人双手撑住助行器,先迈健肢,身体稍向前倾,将助行器推向前方,用手撑住助行器,将患肢移至健肢旁;重复该动作,使病人向前行走,逐步增加步行距离。在进行步行锻炼时,根据病人关节假体的固定方式决定患肢负重程度(生物型固定方式则根据手术情况而定,可部分负重;而行翻修手术的病人则完全不能负重)。在练习过程中,病人双手扶好助行器,以防摔倒。6)术后6日到出院 继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下,加强髋部活动度的练习,如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间,逐步恢复髋关节功能。