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1、第一章蓝光箱的使用和消毒维护蓝光治疗是简单易行、疗效较好的新生儿高黄红素血症辅助治疗方法，主要作用是使未结合胆红素在光作用下，异构体发生变化而成为水溶性，再经尿液和胆汁排出，从而使血清胆红素浓度降低。操作要点一、入箱护理蓝光箱的使用和消毒维护、疗效较好的新生儿高黄红素血症,辅助治疗方法，主要竹：川是使未异构体发生变化而成为水溶性，再经尿液利胆汁排山，从而使血，清评估患儿： 了解患儿身体状况，告知家长应用蓝光箱治疗的必要性1、评估患儿：了解患儿身体状况，告各家长应用蓝光箱治疗的必要性。2、光疗前消毒清洁蓝光箱，检查灯管。3、水杯内加蒸溜水，放置温度计，保持蓝光箱内温度5565%之间。接通电源，打
2、开温度控制仪开关，根据温控模式和患儿体重设定所需温度并确认。 4、蓝光箱应用前核对患儿姓名、床号。5、清洁患儿皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，戴脚套保护脚后跟，戴手套包裹双手。6、预热蓝光箱，竹箱内温度达到设置温度时将患儿放入箱内，记录蓝光开始时间。7、观察患儿生命体征及黄疸消退情况，观察有无发热、皮疹、腹泻、脱水、青铜症等光疗副作用，各种治疗、扩理操作集中进行注意保暖，保证水分和营养的供给。8、观察箱温和蓝光灯管的使用情况，及时更换蓝光灯管。9、记录蓝光开始及停止时间。二、出箱护理l、摘掉眼罩、手套、脚套，2、关蓝光开关，切段电源。3、将蓝光箱推至处置间进行彻底清洁消毒。4、记录蓝光停止时间
3、。三、注意事项1、灯管使用300小时后光能量输出减弱20，900小时后减弱35，因此灯管使用1000小时必须更换。 2、保持灯管和床板的清洁，每日擦拭。3、光疗过程中加强巡视。 4、加强眼部护理和臀部护理，注意翻身，防止骶尾部皮肤压伤。第二章辐射台的使用及消毒维护用途用于抢救危重患儿利需要快速复温者操作要点l、铺好辐射保暖台，接通电源。2、将肤温传感器插入温控仪的肤温传感器插孔中，打开控制源开关，温控仪发出“嘀”声响后，没定温度显示器闪烁显示给定温度34aC，同时实时温度器处于待显示状态(000)，时间显示窗开始计时。3、按加键设置温度，根据需要或医嘱调节患儿所需的皮肤温度，仪器进行自动加热。
4、4、核对患儿姓名、床号，包好尿布，放在暖床中央，将肤温传感器头部的金属面固定在患儿剑突与脐部连线的中点处，覆盖保鲜膜。5、若需修改设置温度必须按设置键，设置温度显示器再次闪烁时方可按加、减键进行温度凋节。6、若需要对计时时间进行修改，须按一十计时键，待温度和设置温度显示窗无显示时按加、减键进行时间的修改，修改完毕按计时键回到工作状态，不按计时键则10秒左右自动回到工作状态。7、若需进行评分提醒时，按一下评分键，时间显示从零开始计时，评分结束后按计时键回到工作状态。8、摇动床倾角操纵柄，调节好患儿头高所需角度，盖上四周挡扳，防止患儿坠床。三、注意事项l、正确安放置肤温传感器，经常巡视防止脱落，防
5、止烫伤及体温过低。2、为防止患儿水分丢失可在床挡边放置湿毛巾增加湿度和覆盖保鲜膜减少患儿水分蒸发，升适当增加输液量。3、婴儿放在床上时应保证床挡板全部关上，使用时必须锁紧脚轮，以防仪器移动。4、保暖台使用完毕用1：80日4消毒液清洁四周有机玻璃挡板，拆洗床垫，床挡板不能用酒精等有机溶剂擦洗，也不能在紫外线下直接照射，肤温传感器的皮肤接触头剧75酒精擦洗消毒。5、需正确手持插头插、拔肤温传感器，严禁采取手拉线的方式拔取肤温传感器造成线断丝。第三章新生儿呼吸机使用与保养规范一、机械通气是在患者自身通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机,ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧
6、合的一种技术方法；呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的 呼吸衰竭的不可缺少的重要I：具，能正确使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而机械通气又是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需要投入大量的人力和物力，使用不当会产生各种严重的并发症。二、呼吸机的功能及适应症改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗量，机体在以上任一方面已发生或将要发生明显病理生理改变的，均是应用机械通气的适应症。三、呼吸机的构造 (一)气体输送部分 1、气源：空气，氧气 2、生氧混合装置吸气阀，呼气阀 3、压力、容量传感器 4、湿化器、雾化器 5、呼吸同路 (二)使用界面 I、设置部分：含通气和报
7、警的设置 2、监测部分：含波形或数值 3、报警部分：含动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警 四、呼吸机护理 (一)连接呼吸机 l、选择合适的呼吸机，备齐用物：呼吸机管道一套、空气过滤器两个、湿化罐一个、肺一个、灭菌注射用水、输液器 2、连接呼吸回路，接模肺 3、湿化罐内注入灭菌注射用水 4、接空气和氧气气源 5、接土机电源，湿化电源，并开启电源开关 6、呼吸机自检 7、根据病人情况由医生调节参数，测试运作正常厉待机备用 (二)有创通气(气管插管)的护理 l、气管导管的选扦： 新生儿气管插管的型号估算法：内径(mm)体重(kg)2+2体重（g）气管插管内径（mm）吸痰管规格10
8、002.55F-25003.06F-40003.57F40004.08F2、气管导管置入的深度：T1-T2水平，将深度作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。3、气管插管的固定：（1）固定方法：将两条约1.5cm宽的胶布从剪开（末端2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤，将窄胶布饶导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。（2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标明外露长度）；对神志不清，躁动者应给予约束和(或)使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少死腔，口腔外保留长度以4cm为宜：预防皮肤压伤。 4、气管导管内吸痰
9、：(1)2人配合，无菌操作(2)吸痰前充氧呼吸2分钟(3)选择合适的吸痰管和负压(4)吸痰时注意血压、Sp02、心率的变化(5)吸痰后充氧呼吸2分钟(6)吸痰时手法要轻柔，新生儿5s(7)痰液粘稠时使用NS灌洗(8)吸痰前配合胸部物理治疗效果更加5、呼吸回路的维护(1)妥善闹定呼吸回路以及病人的耐受程度(2)及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回路最低水平(3)积水杯衔接良好，保证气路密闭性(三)无创通气(CPAP)的护理 1、选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定 2、呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物 3、局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死 4、注意观察有无呼吸肌疲劳的
10、临床表现 5、及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动作轻柔，迅速，避免损坏口粘膜。(四)呼吸机常见报警及处理方法 1、气源报警原因处理方法氧气管、压缩空气管有无死折或受压，与气源接口是否漏气对应处理中心供氧压力低通知监控中心立即检修、维持压力35.5kg/cm3空氧混合器漏气氧浓度测定仪暂时替代，通知厂家压缩机的过滤网堵塞清洗过滤网2、气道压力高压报警原因处理方法生道问题气道内粘膜潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法气管痉挛、气道受到刺激管路连接病人气路管道进水对症处理湿代灌水过高呼吸机问题呼吸机面板开关调
11、节不当（儿童/成人）对症处理呼出末端积水瓶满后未及时到掉，水返流到呼吸机气路。呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚3呼出潮气量低于吸入潮气量原因呼吸机导管与病人气管插管脱离气管插管的位置病人回路漏气：湿化器、积水瓶、直角接头气道漏气：导管内径偏小胸腔导管漏气：运气管胸膜瘘4、氧浓度报警原因处理方法氧电池耗尽氧浓度测定仪暂时测定氧浓度，联系厂家更换氧电池空氧混合器不准更换空氧混合器管道漏气检查管路5、病人窒息报警原因处理方法在辅助方式机械通气时病人无力接触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；根据病人情况可考虑更换通气方式呼吸管道漏气或连接处脱开重新连接或更换呼吸机管路6、湿化器报警原因处理方法
12、加热器低温报警按亮快速加温加热线报警接口处电极位置加热器不亮更换保险丝（五）呼吸机保养消毒1、消毒时间（1）日常消毒保养；消毒更换通气管路(2)终末消毒保养：累计使用超过1000小时；使用呼吸机的病人有传染病2、消毒程序 (1)消毒前拆卸：将呼吸机各管路、接头、湿化器、每个关节彻底拆开全部气路可拆卸式：西门子900C、300A系列；部分气路可拆卸式，呼吸机主机内部气路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸：Servoi、纽帮、CPAP、史蒂芬、高频呼吸机、 (2)消毒主机和压缩机外壳 面板-75酒精擦拭 其他含氯消毒剂擦拭 擦拭完毕的呼吸机放在通风处 (3)消毒压缩泵 1w清洗过滤网 (4)消毒呼
13、气阀 Servoi呼吸机呼出端内壁(保持外壁干燥，因潮湿和消毒液可损坏电子元件)用流水冲洗干净后(冲洗时电子部分朝上，不可侵湿)，再用75酒精冲洗，并竖立晾干，外壁可用1：80 84消毒棉球(不可太湿)擦拭，备用。 (5)消毒管路系统西门子300A、西门子900C、纽帮100i、Servoi呼吸机请使用一次性呼吸机管路且必须用空气过滤器。史蒂芬呼吸机、CPAP呼吸机、高频呼吸机、转运呼吸机呼吸管路请用流水清洗干净斤放入2戊二醛浸泡消毒2小时；注意各型呼吸机电子元件部分不可浸入消毒液(可在消毒时用胶布把电子元件部分提高贴于消毒桶内壁，其余部分浸入消毒液中)。呼吸机呼出口和吸气口用1：80日4消毒
14、棉球或棉签消毒待干后用无菌手套保护。呼吸机湿化罐请拆开并流水清洗干净后放入2戊二醛浸泡消毒2小时，消毒待干后用无菌手套保护3、呼吸机绗装：各部仆消毒完毕组装好后请表明消毒时间，并用防尘套保护。4、呼吸机存放 环境：防热、防潮、防静电、防震、防腐蚀 长期不用：定期开机试机运转10分钟第四章新生儿气管插管术一、适应症 l、窒息复苏，心跳呼吸骤停 2、胎粪性羊水吸入患儿气管内吸引 3、呼吸衰竭，病情需要长时间正压呼吸 4、气道梗阻 5、需气管内给药二、用物准备 新生儿喉镜(0号或1号)、气管插管、复苏气囊、面罩、胶布、剪刀、氧气、吸引器、 听诊器三、操作步骤1、患儿仰卧，头部略斤仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。2、用复苏囊面罩加压给氧1分钟(有吸入时除外)，3、术者立于患儿头侧，左手持喉镜，从口角右边插入并将舌推向左侧，进到会厌根部使镜片尖稍向上翘起，以暴露声门，如以左手小指从颈外按压喉部，更有助于暴露声门。4、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，使插管尖端约过声门1-2cm。5、抽山喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，进行加压给氧。助手用听诊器听诊两侧胸 部利两腋下，如两侧通气声音相
