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1、1 器械清洗与效果评价器械清洗与效果评价 胡国庆胡国庆 卫生部消毒标准委员会委员卫生部消毒标准委员会委员 中华预防医学会消毒分会常委中华预防医学会消毒分会常委 浙江省预防医学会消毒主委浙江省预防医学会消毒主委 浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心 一、清洗是保证消毒灭菌效果的关键一、清洗是保证消毒灭菌效果的关键 清洗是任何灭菌或消毒措施必要的第一步第一步，清 洁是通过去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和 可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接 触或使用。洗涤剂、表面活性剂和流动水冲洗能够 去除表面的大量微生物。如果在最终的复用程序如果在最终的复用程序 开始之前表面没有清洗干净，该
2、消毒或灭菌开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌 过程是失败的。过程是失败的。 医疗机构环境感染控制指南医疗机构环境感染控制指南20032003 CDCCDCHICPACHICPAC ANSI/AAMI ST 79ANSI/AAMI ST 79 医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障综合指南医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障综合指南 为所有使用压力蒸汽灭菌的医务人员提供帮助。为所有使用压力蒸汽灭菌的医务人员提供帮助。 2006年发布第一版；年发布第一版；2010年发布第二版年发布第二版 ANSI/AAMI ST 46 医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障；医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障； ANSI/AAMI S
3、T 42 小型压力蒸汽灭菌器灭菌和无菌保障小型压力蒸汽灭菌器灭菌和无菌保障 ANSI/AAMI ST 37 快速灭菌快速灭菌 ANSI/AAMI ST 35 医疗机构和非临床部门医疗器械安全处置和生物去污医疗机构和非临床部门医疗器械安全处置和生物去污 ANSI/AAMI ST 33 医疗机构中用于环氧乙烷和压力蒸汽灭菌的硬质医疗机构中用于环氧乙烷和压力蒸汽灭菌的硬质 容器的选择和所有指南。容器的选择和所有指南。 ANSI/AAMI ST 79 ANSI/AAMI ST 79 目录目录 没有清洗就无法实现灭菌！没有清洗就无法实现灭菌！ 没有一台灭菌器可没有一台灭菌器可 以弥补清洗技术的以弥补清洗
4、技术的 不足！不足！ 清洗是消毒灭菌过程中第一步！清洗是消毒灭菌过程中第一步！ 没有灭菌可以实现清洗，但没有清洗就不没有灭菌可以实现清洗，但没有清洗就不 可能达到灭菌。同样，没有消毒可以实现可能达到灭菌。同样，没有消毒可以实现 清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。 灭菌过程无法使一开始就没有被清灭菌过程无法使一开始就没有被清 洗干净的器械符合无菌。洗干净的器械符合无菌。 www.iahcsmm.org 美国鲁沃夫中国培训中心美国鲁沃夫中国培训中心 2 IAHCSMM技术手册技术手册目录目录 第一章第一章: : 消毒供应中心简介消毒供应中心简介 第二章：医学术语第
5、二章：医学术语 第三章第三章: : 解剖和生理学解剖和生理学 第四章：相关微生物学第四章：相关微生物学 第五章第五章: : 条例及标准条例及标准 第六章第六章: : 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制 第七章第七章: : 清洁工具清洁工具 第八章第八章: : 去污、使用现场去污、使用现场 预处理工作和运输预处理工作和运输 第九章第九章: : 清洗和去污清洗和去污 第十章第十章: : 消毒消毒 第十一章第十一章: : 手术器械手术器械 第十二章第十二章: : 复杂手术器械复杂手术器械 第十三章第十三章: : 无菌包装和存放无菌包装和存放 第十四章第十四章: : 快速灭菌快速灭菌 第十五章第
6、十五章: : 热力灭菌热力灭菌 第十六章第十六章: : 低温灭菌低温灭菌 第十七章第十七章: : 库存管理库存管理 第十八章第十八章: : 患者护理设备的管理患者护理设备的管理 第十九章第十九章: : 追溯系统追溯系统 第二十章：质量保证第二十章：质量保证 第二十一章第二十一章: : 职业安全职业安全 第二十二章第二十二章: : 人际关系和沟通技巧人际关系和沟通技巧 第二十三章第二十三章: : 门诊手术和其他操作的无菌处理门诊手术和其他操作的无菌处理 关于最佳清洗时间关于最佳清洗时间 最佳的器械清洗开始时间是器械最佳的器械清洗开始时间是器械使用后使用后 1515分钟到分钟到1 1小时内。小时内
7、。 长时间拖延可对器械造成不利影响。长时间拖延可对器械造成不利影响。 器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、 生锈及变钝。生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有待洗的器械绝不能没有湿毛巾湿毛巾的覆盖而单的覆盖而单 独放置。如果可以独放置。如果可以浸泡浸泡，就放置在一个含预，就放置在一个含预 浸剂或酶清洗剂的盆里面。浸剂或酶清洗剂的盆里面。 IAHCSMM技术手册技术手册 建立常规手术器械的处理流程很重要建立常规手术器械的处理流程很重要 1、预处理：、预处理： 手工处理、手工处理、 预处理清洗消毒机预处理清洗消毒
8、机 2、保湿：、保湿： 纯水、含酶清洁剂；纯水、含酶清洁剂； 器械保湿剂；器械保湿剂； 预处理应从使用部门开始。预处理应从使用部门开始。 预处理预处理应从使用部门开始应从使用部门开始有两个重要原因：有两个重要原因： 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器在使用现场做预处理工作可以帮助延长器 械的械的使用寿命使用寿命。器械在使用过程中接触到的。器械在使用过程中接触到的 血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦污垢和残留物一旦干结干结，就会比湿润的时，就会比湿润的时 候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难候更难以
9、去除，尤其是当器械有清洁工具难 以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢 和残留物也会和残留物也会损坏器械的保护层损坏器械的保护层。 IAHCSMM技术手册技术手册 预处理应该做些什么？预处理应该做些什么？ 在使用后应立即清理掉器械上的明显在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物大颗粒污染物。 使用现场清洁应遵循使用现场清洁应遵循制造商的指导制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在。如软式内镜制造商通常建议在 检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。 器械制造商应提供
10、在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。 保持污染器械湿润保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸 泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长，泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长， 否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。 使用正确的处置方法去除使用正确的处置方法去除一次性部件一次性部件。 分拣出分拣出可复用织物可复用织物。 倒空容器内的液体倒空容器内的液体
11、。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶 型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。 分拣出可复用的分拣出可复用的锐器锐器。 器械应放到一起。器械应放到一起。整套的器械整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消或多组件器械应一并放好再运输到消 毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。 将需要将需要维修维修的器械告知消毒供应中心。的器械告知消毒供应中心。 IAHCSMM技术手册技术手册
12、 美国手术器械清洗交接单美国手术器械清洗交接单 为了遵守使用后的最为了遵守使用后的最 佳灭菌操作，可以使佳灭菌操作，可以使 用密闭运输车的检查用密闭运输车的检查 清单，请手术室人员清单，请手术室人员 在手术后填写。在手术后填写。 检查清单要随着器械检查清单要随着器械 送到去污区。送到去污区。 密闭运输车检查清单密闭运输车检查清单 是否已经移除布类 是否已经移除尖锐物 是否冲洗管腔 是否喷淋管腔 _ 日期 _ 房间号 _ 外科技术员 护士 是 否 3 其实我们一样可以做到的！其实我们一样可以做到的！ 重视接台手术器械的清洗灭菌！重视接台手术器械的清洗灭菌！ 一体化洗消中心能把腔镜清洗干净吗？一体
13、化洗消中心能把腔镜清洗干净吗？ 设施漂亮，但不解决实际问题；设施漂亮，但不解决实际问题； 清洗工具是细节！清洗工具是细节！ 谁在负责手术室接台腔镜器械的清洗？谁在负责手术室接台腔镜器械的清洗？ 护士轮班清洗？护士轮班清洗？ 孕妇、身体不佳的照顾岗位。孕妇、身体不佳的照顾岗位。 培训过吗？培训过吗？ 护士长口头传授清洗方法？护士长口头传授清洗方法？ 清洗效果怎么检查？清洗效果怎么检查？ 建议专用通道建议专用通道 送供应室清洗灭菌；送供应室清洗灭菌； 纳入供应室集中管理；纳入供应室集中管理； 手术室接台器械的清洗手术室接台器械的清洗 手术室去污区应和消毒供应中心的手术室去污区应和消毒供应中心的环境
14、条件环境条件相同，如应有专门相同，如应有专门 的器械去污区；手术室不合适的去污地点包括：刷洗池、附属的器械去污区；手术室不合适的去污地点包括：刷洗池、附属 无菌室水池和洗手池。要有合适的照明设施，使工作人员在灭无菌室水池和洗手池。要有合适的照明设施，使工作人员在灭 菌前可以有效观察器械的清洁度和功能。通风至少每小时换气菌前可以有效观察器械的清洁度和功能。通风至少每小时换气 1010次；去污区要保持相对负压，检查包装区要保持相对正压；次；去污区要保持相对负压，检查包装区要保持相对正压； 去污区温度要在去污区温度要在16161818，相对湿度，相对湿度30%30%60%60%之间。每天都要之间。每
15、天都要 记录这两种数值。记录这两种数值。 理想状态下，理想状态下，去污区和包装区要分开去污区和包装区要分开；但是在手术室内通常不；但是在手术室内通常不 可能有分开的区域作为去污区和清洁区，所以如果环境控制良可能有分开的区域作为去污区和清洁区，所以如果环境控制良 好，区域隔离也是可以接受的。去污区和包装区应该有一个从好，区域隔离也是可以接受的。去污区和包装区应该有一个从 “污”到“洁”的限定工作流程模式。清洁的检查和准备工作“污”到“洁”的限定工作流程模式。清洁的检查和准备工作 不能与去污同时进行，在这种情况下，房间应该分割成清洁区不能与去污同时进行，在这种情况下，房间应该分割成清洁区 和去污区
16、。空气流向应该从洁到污，然后从污染区排出。污染和去污区。空气流向应该从洁到污，然后从污染区排出。污染 区的抽屉和壁柜以及清洁区的表面应该贴有正确的标签，工作区的抽屉和壁柜以及清洁区的表面应该贴有正确的标签，工作 人员要保持清洁区和污染区分开。人员要保持清洁区和污染区分开。 IAHCSMMIAHCSMM技术手册技术手册 （第七版）（第七版）（20072007） 去污技能和个人防护去污技能和个人防护 手术室员工应具有安全处理污染器械的手术室员工应具有安全处理污染器械的技能技能，并将他们安，并将他们安 全运输到去污区，不能使其他人员或工作台面受到暴露危险。全运输到去污区，不能使其他人员或工作台面受到暴露危险。 必须配备合适的清洁剂用于去污、合适的容器用于快速灭
