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1、颈腰椎牵引治疗的关键点,河北医科大学第三医院康复医学科胡文清,一、牵引的概念,牵引是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵引周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等目的的一种康复治疗方法。 当这种牵引过程作用于脊柱时，则称为脊柱牵引。,二、椎间盘的生物力学,椎间盘,髓核：半流体胶状物，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力,纤维环，按同心圆排列组成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。,正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5倍。,1、椎间盘的生物力学,椎间盘损伤的主要原
2、因： 脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。 椎间盘退行性变； 长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位； 震荡力反复作用于同一椎间盘； 体重过重 均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。,2、牵引的作用机制,（1）减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳 （2）解除肌肉痉挛 （3）促进炎症消退 （4）解除脊柱小关节负载 (5) 解除对神经根的压迫,一、影响牵引效果的因素,1、牵引的角度 ：主要影响牵引部位屈曲的程度。 1)颈椎牵引时 最大应力的位置与牵引角度有关，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。 颈椎生
3、理曲度改变时，牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变。 24的颈椎屈曲位可使颈椎正常的生理曲度变直， 35的牵拉角度则可产生最大的颈椎椎间隙后部增宽。,(1) 牵引角度,X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或曲度牵引； 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引、曲度牵引； 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，曲度牵引辅以按摩或进行间歇牵引。 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。,(1) 牵引角度,中立位、前屈位牵引，轴向力量集中作用于椎间盘及椎间盘后缘，可有效缓解椎间盘对周围组织的挤压。 后伸位牵引力量主要作用于后侧小关节，可调整小关节，解除关节滑膜嵌顿，获得理想的治疗效果。,利用动态成角牵
4、引治疗颈椎病比单纯的单一角度效果更好，在相同条件的有效牵引力作用下，颈椎因牵引角度的不同而产生不同的位移，牵引的角度在屈曲位00和300时，颈前、后椎间隙都能牵开，而后伸150时能够最大限度牵开椎间孔，后伸位牵引时，牵引力直接作用于颈椎，不致于损伤颈部肌肉及韧带，对维持颈椎的弧度和调节颈椎内外平衡最合适。,2)腰椎牵引时，由骨盆后部牵拉的牵引带较从骨盆两侧牵拉的牵引带更有可能导致腰椎的屈曲程度。,2、牵引的重量 1)颈椎牵引：座位需要近似于体重的7%10%的牵引重量方可达到分离椎体的目的。 牵引的力量：一般认为大力量间歇牵引与小力量持续牵引均有较好效果。 通过研究发现：在前屈150、中立位46
5、kg的牵引较为符合人体颈椎的生物力学原理。 以年高体弱骨质疏松者，或日后需对手术治疗或脊髓型患者，牵引重量不宜超过4kg，以免造成颈椎刚度下降而导致失稳。 对于神经根型颈椎病采用大力量间歇牵引，其他类型颈椎病一般以小力量持续牵引效果较好。 2)在腰椎牵引时，腰椎牵引的重量至少要25%体重才可克服牵引时的摩擦力，达到分离腰椎椎体的目的，所需的最小的牵引重量一般为31.7840.86KG。,3、牵引的时间 间歇牵引和持续牵引在一开始均可导致肌电活动的增加，但7分钟后肌电活动可恢复至近乎休息水平。也就是说一般椎体分离达到最大程度的时间是在给定牵引重量的最初几分钟，研究表明，2025分钟的牵引时间对肌
6、肉放松是适宜的。,二、颈椎牵引的体位分类,1、坐位牵引 优点：牵引时无摩擦力。 缺点：患者位置不易固定，牵引角度变化小。（需要图）,1）前屈位的颈椎牵引： 前屈位颈椎牵引更接近人类日常生理运动范围，临床应用最广泛。前屈05牵引时，最大应力作用于颈4、5；1015牵引时，可使颈5、6椎间隙和椎间孔产生最大的分离，使前屈牵引力与颈椎运动轴心一致；颈椎前屈24时达到颈椎生理曲度变直而不出现反弓的平衡点。颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。,2)中立位颈椎牵引 中立位牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直，血液畅通，改善脑组织血液供应。常用于椎动脉型颈
7、椎病的牵引。（需要图）,3)后伸位颈椎牵引：后伸位牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理曲度变直或反弓状态的颈椎病。后伸位牵引可使椎间隙后部变窄和椎管前后径变小，导致椎管相对狭窄；还有增加颈椎平面关节不稳和椎基底动脉供血不足的危险，在牵引过程中要特别注意。,2、卧位牵引 优点：患者放松；头颈部位置易于固定；通过枕头或滑轮可使患者牵引角度发生较大变化；在休息、睡眠时也可使用。 缺点：患者下颌骨所受力量较大。,三、腰椎牵引的体位分类,在腰椎牵引过程中，缓解疼痛的较好体位是中立位。 通过体位改变使腰椎前凸生理曲度改变，并可同时借助一些辅助方法予以加强。 例
8、如：仰卧位牵引时患者双膝下垫枕可使腰椎处于中立位，移去垫枕产生前凸，增加垫枕的高度、数量或应用脚凳可使腰椎前凸变平；俯卧位牵引时，患者腹部垫枕则可取得相似的效果。,能夠按照正常生理曲度的 弧线軌跡进行牵引 符合人体脊柱连接的特性 解压椎间盘和复位椎小关节,脊柱前路和後路椎間隙 均衡受力,六、三維曲度牽引系統（曲度邦） 曲度邦由美国著名骨科专家Bachman博士根据脊柱生物力学原理研发,适应症： 颈腰曲度变直、反弓或角度变小、椎小关节或和骶髂关节错位 颈椎-生理曲度变直或反弓的神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病 腰椎-生理曲度变直或反弓的非破裂型椎间盘突出、脊
9、柱小关节紊乱、腰背痛等高危人群预防颈腰椎疾病发展 【曲度邦颈腰椎牵引仪适用症-标准来源于常用康复诊疗操作规范2012版曲度邦说明书批件】,四、分类适应症,1、颈椎牵引的适应症 颈部肌肉痛性痉挛 颈椎退行性椎间盘疾病 颈椎椎间盘突（膨）出 颈脊神经根刺激或压迫 颈椎退行性骨关节炎 椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变。,2、腰椎牵引的适应症 腰椎间盘突出症，尤为造成脊神经损害者 腰椎退行性椎间盘疾病 腰椎小关节功能障碍或退行性骨关节病 腰椎肌肉痛性痉挛或紧张等。,五、分类禁忌症,1、颈椎牵引的禁忌症 颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病 骨髓炎、颈段类风湿性关节炎 严重的颈椎失稳或椎体骨折 脊髓压迫症 突出的椎间盘破碎 严重的骨质疏松 未控制的高血压 严重的心血管疾病等。,2、腰椎牵引的禁忌症 脊髓某一节段受压 马尾神经综合征 腰椎感染 恶性肿瘤 类风湿性关节炎 急性拉伤扭伤 严重骨质疏松 严重的呼吸系统疾病 心肺功能障碍、孕妇等。,
