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1、处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。查体：T：37. 5，WBC：11109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：阿莫西林 0.25 g20用法：0.5mg 3次/d 氨茶碱 0.2g10用法：0.2g 3次/d 溴己新 8 mg20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；祛痰止咳：选择乙酰半胱氨
2、酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。医生开出如下处方，请分析是否合理。Rp：醋酸泼尼松片 5mg30用法：5mg/d 3次/d氨茶碱片 0.1g20用法：0.1g/次 3次/d溴已新片 8mg40用法：16mg/次 3次/d【分析】：此处方属合理处方。醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新
3、为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。三药合用疗效增强。处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。诊断：消化性溃疡。处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP ：奥美拉唑 20mg 7用法：20mg 1次/d阿莫西林 0.25g 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。原因：治疗消化性溃疡重症单用一种药疗效一般不理想，症状缓解明显，但易复发，配伍抗幽门螺杆菌药可以提高治愈率，降低复发率。如果再配伍胃黏膜保护药，疗效会更好。处方分析（四）患者，
4、男，28岁，因与人发生口角口服大量药物，意识清醒，20min后家人发现，立即送到医院急诊。诊断：地西泮急性中毒。处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp： 硫酸镁 15g 用法：立即口服 【分析】：此处方属不合理用药。其目的是口服硫酸镁导泻，但硫酸镁少量吸收后，对中枢神经有抑制作用，故中枢抑制药中毒时不宜选用其导泻，应选用硫酸钠导泻，防止加重中毒。因为服地西泮时间不久，除了导泻外，还应该对患者进行洗胃。处方分析（五）王某，男，55岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出处方如下，请分析此处方是否合理？并说明理由。Rp ：雷尼替丁片 0.15
5、g50用法：0.15g/次 2次/d 早、晚饭后服硫糖铝片 0.25g100用法：1.0g/次 4次/d 饭后2h服用【分析】：此处方不合理。此胃溃疡患者胃酸并不高，用抑酸药显然不妥，而是应服用胃粘膜保护剂；硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝的胃粘膜保护作用。 处方分析（六）江某，女，29岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛。医生确定胎儿在2h内可以娩出，为分娩止痛，医生开出下列处方，请分析是否合理？为什么？Rp：盐酸吗啡注射液 10mg1支 用法：10mg/次 立即肌注【分析】：此处方不合理。吗啡禁用于分娩止痛。吗啡能通过胎盘屏障进入胎儿体内，抑
6、制胎儿呼吸中枢，使新生儿自主呼吸受抑制；吗啡能对抗催产素兴奋子宫的作用而延长产程。处方分析（七）林某，女性，40岁，诊断为胆绞痛。医生开出红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：盐酸哌替啶注射液 50mg1用法：50mg 肌内注射硫酸阿托品 0.5mg1用法：0.5mg 肌内注射【分析】：此处方合理。对于胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响(减弱)止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差(对括约肌松弛作用不恒定)。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。处方分析（八）黄某，女，60岁，近日来经常游走性关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。医生开处
7、方如下，分析是否合理，为什么？Rp：甲基泼尼松龙 1.0 3 5%葡萄糖 500ml用法： 1次/d 静脉滴注阿司匹林片 0.1100用法：0.2g/次 3次/d 【分析】：此处方不合理。原因：风湿性关节炎属于反复发作的、累及多器官的自身免疫性疾病，应采用口服泼尼松，并采用隔日疗法（中等剂量长程疗法）。甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜，易引起消化性溃疡，甚至出血穿孔，不宜合用。处方分析（九）一位慢性心功能不全患者，因食用海产品诱发荨麻疹，医生开写了下列处方，请分析是否合理？为什么？ Rp：地高辛片 0.25mg10 用法：0.25mg/次 1次/d 10%葡萄糖酸钙注射液 10.0ml 2
8、5%葡萄糖注射液 20.0ml 混合缓慢静注，立即 扑尔敏片 4mg10 用法： 4mg/次 3次/d【分析】：此处方不合理。因为地高辛能增加心肌细胞内Ca2+浓度，然后通过Ca2+的兴奋-收缩偶联作用而加强心肌收缩力；葡萄糖酸钙含Ca2+，与地高辛合用时，可使心肌细胞内Ca2+浓度明显增高，使心肌收缩过程明显增强，肌张力也明显增高，甚至可致心肌收缩期停搏。地高辛和钙剂均可提高心肌的自律性，合用时更易致快速型心律失常，如快速静注钙剂甚至可引起死亡。处方分析（十）孙某，男，68岁，因双下肢浮肿，胸闷、气急入院，诊断为慢性心功能不全。医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：地高辛片 0.
9、25mg 10用法：0.25mg/次 3次/d氢氯噻嗪片 25mg30用法：25mg/次 3次/d泼尼松片 5mg30用法：10mg/次 3次/d【分析】：此处方属不合理用药。原因：氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉瘀血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾的作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。处方分析（十一）患者女性，62岁。高血压病多年，近年来劳累后常感胸前区闷痛。前天与邻居争吵，情绪激动，突感胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗，入院求治。诊断为
10、稳定型心绞痛。请问下列处方是否合理？并说明理由。Rp：硝酸甘油 0.5mg 20片用法：0.5 mg/次，舌下含服 普奈洛尔 10mg 20片 用法：10mg 3次/d【分析】：此处方合理。硝酸甘油与普奈洛尔合用，能互相取长补短，协同降低耗氧量。普奈洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油可缩小普奈洛尔所引起的心室容积增大和射血时间延长。处方分析（十二）李某，男，58岁，患高血压病15年，近期常出现头晕、头痛、失眠，到医院检查：血压为165/105mmHg，临床诊断为原发性高血压，医生为其开下列处方，请分析是否合理，为什么？Rp：普萘洛尔片 10mg30 用法：10mg/次 3次/d
11、 氨氯地平片 5mg10 用法：5mg/次 1次/d 卡托普利片 25mg30 用法：25mg/次 3次/d【分析】：此处方属合理用药。此三药联合应用可产生协同作用，减少各自的用药剂量；联合应用可减少药物的不良反应；联合用药可使血压下降更为平稳。处方分析（十三）李某，男，62岁，因心衰、肾功能不全、尿少、合并泌尿道感染。医生开处方如下，请分析该处方是否合理？为什么？ Rp：硫酸庆大霉素注射剂 8万U6用法：8万U/次 肌注 2次/d呋塞米注射液 20mg 35%葡萄糖氯化钠注射液 500ml 用法： 1次/d 静滴【分析】：该处方不合理。因为庆大霉素和呋塞米均可引起耳毒性，二者合用会增加耳毒性
12、发生的可能性。庆大霉素可损害肾功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。处方分析（十四）某患者，男，25岁。因患急性上呼吸道感染，医生开出处方如下，请分析该处方是否合理？理由是什么？Rp：阿莫西林胶囊 0.25g 48用法：0.5g/次 4次/d罗红霉素片 0.15g 12用法：0.15g/次 2次/d【分析】：该处方不合理。因为阿莫西林属杀菌剂，需在细菌繁殖期发挥杀菌作用，而罗红霉素属抑菌药物，两者联用因抑菌剂可抑制细菌生长，使细菌处于静态，从而使杀菌剂的杀菌作用受到影响。处方分析（十五）某女，19岁，发热1天，体温39.3，头痛，两侧扁桃体肿大，见有脓苔，诊断为化脓性扁桃体炎。医生给患者开出了下
13、列处方。请分析本方是否合理。为什么？Rp：青霉素注射剂 80万u6 支 用法：皮试后80万 u 肌内注射 2次/d对乙酰氨基酚 0.5g9用法：0.5g/次 3次/d【分析】：此处方合理。化脓性扁桃体炎常见的是革兰阳性球菌感染，首选青霉素。对乙酰氨基酚为常用解热镇痛药，用于解除高热头痛症状。处方分析（十六）孙某，男，38岁，烧伤并发铜绿假单胞菌感染。医生开出如下处方，请分析是否合理，为什么？Rp：硫酸庆大霉素注射液 4万u18支 用法：12万u/次 肌内注射 2次/d 硫酸妥布霉素注射液 40mg18支 用法：80mg 肌内注射 1次/8h 氟哌酸胶囊 0.1g18片 用法：0.2g/次 3次
14、/d【分析】：该处方不合理。因前二者同属于氨基苷类抗生素，作用原理相同，同时应可使耳蜗神经及肾脏毒性增加，引起听觉、前庭机能障碍及肾损害。处方分析（十七）谢某，女，30岁，发热、咽喉疼痛、咳嗽，诊断为呼吸道感染。医生开出处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：复方新诺明片 0.48g20用法：0.48g/次 2次/d，首剂0.96g碳酸氢钠 0.5g20用法：0.5g/次 2次/d，首剂1g【分析】：此处方合理。复方新诺明是由磺胺甲噁唑（SMZ）和甲氧苄啶（TMP）组成的复方制剂，其中SMZ及其乙酰化产物溶解度低，尿中浓度高，易析出结晶损害肾脏，而尿液呈酸性时溶解度会进一步下降，加重肾损害。同时服用碳酸氢钠可碱化尿液，增加SMZ及其乙酰化产物的溶解度，防治结晶损害肾脏。处方分析（十八）
