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1、包头市中心医院医务人员锐器伤处理操作流程 包头市中心医院医务人员锐器伤处理操作流程 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。 由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感 染的危险日趋严重， 有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。 我 国的调查数据显示，工作3 年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达 95.66, 而锐器伤后报告者仅占 7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相 应的医学处理， 对锐器伤的预后产生不利影响。 现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作 规程，望遵照执行。 1锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀
2、等造成的 皮肤损伤。 2锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤 2.1 伤口紧急处理 2.1.1 立即挤出伤口部位的血 2.1.2 用流动水冲洗 2.1.3 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 2.2 报告 2.2.1 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 2.2.2 登记锐器伤表格（见附表 1）并请部门负责人签字后送交医院感染管理科（联 系人：王伟英，电话：5272） 2.2.3 医院感染管理科立即通报医务处、护理部，共同评估刺伤情况并指导处理。锐 器伤后应在 4h 内完成评估和处置 2.3 随访 2.3.1 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝
3、、丙肝、HIV 等） ，如未进行检测须 立即抽患者血液进行检查。医院感染管理科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫 苗（乙肝疫苗，到预防保健科门诊领取） 、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米 夫定、双汰芝、茚地那韦） 。 2.3.2 追踪和随访： 医院感染管理科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验， 并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程 图。 2.3.3 医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人 的情况。 2.3.3 在锐器伤处理过程中，医院感染管理科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨 询，必要时请心理医师帮助减轻其
4、紧张恐慌心理，稳定情绪。 2.4 伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 2.4.1 病人为 HBsAg (+) 受伤医务人员 HBsAg(+)或 Anti-HBs(+)或 Anti-HBc (+)不需注射疫苗或 HBIG； 受伤医务人员 HBsAg(-)或 Anti-HBs(-) 未注射疫苗 24小时内注射 HBIG并 注射疫苗刺伤后 6 个月， 一年监测 GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2.4.2 病人为 HCV 抗原 (+) 受伤者 HCV 抗原（-）3 个月后取血查 HCV anti 肝功能 2.4.3 病人为 HIV 抗体(+) 受伤医务人员 HIV
5、抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观 察一年：刺伤后 1 个月、2 个月、3 个月、6 个月查 HIV 抗体 2.4.3.1 首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为 1、2、3 级。 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 血液或含血液体 其它潜在传染性物质 是 否 不需预防性治疗 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤 量大 暴露时间长 2 级暴露 只沾染完整的皮肤 不需PEP* 高危 如： 伤口较深、 仪器上可见血液等 2 级暴露 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 危险度 刺、割伤皮肤 1 级暴露 量小 暴露时间短 暴
6、露量 3 级暴露 2.4.3.2 确定 HIV 暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 暴露源的HIV情况 HIV阴性 暴露源的HIV滴度高（有症 状、CD4计数低） 暴露源的HIV滴度低（无症 状、CD4计数高） 无需PEP HIV阳性 暴露源不明 HIV暴露源级 别不明 HIV暴露源级 别2（重度） HIV暴露源级别 1（轻度） 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表） 表 职业暴露后预防性用药的处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 不一定使用PEP，可由职业暴露者 本人根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序 （1） 2 1 使用基本用
7、药程序 2 2 使用强化用药程序 （2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明使用基本用药程序 *PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）应包括急 救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报 告与保密。 注: （1） 基本用药程序： 两种逆转录酶制剂， 使用常规治疗剂量， AZT （每次200mg， 每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次） ，连续使 用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 （2）强化用药程序：基本用药程序加
8、一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg， tid，饭前1h及饭后2h服用） ，均使用常规治疗剂量。 2.4.4 病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察 3锐器伤处理操作流程图 预防性用药方案， 4h 内实施， 不超过 24 h 当天、4 周、8 周、12 周及第 6 月随访和咨询 记录整个过程， 分析原因并提出改进措施 报告部门负责人 报告院感科 针刺伤员工抽血并化验 院感科紧急评估其级别 锐器无污染乙肝、 丙肝、HIV 病毒 抽血，密切观察随访 锐器污染或可能污染 乙肝、丙肝、HIV 病毒 暴露源 HIV 阳性 暴露源 HBsAg 阳性 24 小时内注射HBIG 并注射疫苗 当
9、天、第 3 月、6 月随访 暴露源 抗HCV阳性 当天、第 3 周、3 月、6 月随访和咨 伤口紧急处理 发生锐器伤 4参考文献 4.1 2004 年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 4.2 2004 年全国艾滋病检测技术规范 4.3 WHO 第三版实验室生物安全手册 一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 _ 年 _ 月 _ 月 _ 日； 记录编号_日； 记录编号_ 医务人员资料 病人资料 姓名: 性别: 年龄: 姓 名: 性别 年龄 部门: 职 称: 工号: 病区/部门: 住院号: 参加工作时间: 年 月 电话: 联系电话 锐器伤
10、后首次检验日期： 20_年_月_日 扎伤来源不明：是；否 检查结果：请按以下格式填写 阳性： （+） ；阴性： （-） ；不明： （未知） 扎伤前 扎伤当时 3 个月 6 个月 12 个月 病人如无结果，请立即检验 Anti-HIV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HIV ( ) HBsAg ( ) ( ) HbsAg ( ) Anti-HBs ( ) ( ) Anti-HBs ( ) Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( ) Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) VDRL ( ) 曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次） ；否 曾接受乙型
11、肝炎免疫球蛋白注射: 是（共 次） ；否 二 .锐 器 伤 事 件 描 述二 .锐 器 伤 事 件 描 述 锐器伤发生的地点： 医务人员锐器伤的部位： 尖锐物品种类 锐器伤时的操作 锐器伤时的动作 (1)一般丢弃注射针 (1)采血 (1)打开针头套 (2)留置针 (2)放置导管等 (2)未对准或戳破 (3)头皮针 (3)手术 (3)加药时 (4)缝针 (4)配制补液 (4)套回针头套 (5)真空采血器 (5)皮内,皮下或肌肉注射 (5)分开针头及针筒弯曲或折断针头 (6)外科器械 (6)整理或清洗器械 (6)他人之意外扎伤 (7)玻璃物品 (7)其它(请详述): (7)分合器械如装上或取下刀片
12、 (8)其它(请详述): (8)整理或清理物品 (9)尖锐物品穿出收集盒 (10)尖锐物品隐藏于其它物品中 (11)使用时破碎物 (12)其它(请详述): 锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是；(2)否； (3)未知 锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)；(2)是(戴双层手套)；(3)否 受伤次数：(1)首次受伤；(2)曾经受伤（总共次数_次 锐器伤后处理：(1)挤血；(2)冲水；(3)擦安尔碘、碘酒或酒精；(4)病人抽血检查 部门负责人（主任/护士长） 签字： 20_年_月_日 防保科科长 签字： 20_年_月_日 医院感染管理科科长 签字： 20_年_月_日 注：注：为维护自身利益和健康安全， 请务必遵照锐器伤处理流程； 本单填妥后交感染管理科 （电话：5276）
