《课件：全科医学中的儿童保健 复旦》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：全科医学中的儿童保健 复旦（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全科医学中的儿童保健,复旦大学附属中山医院 全科医学科 寿涓,绪论,儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科 儿科学的特点 患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同 临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体重计算 预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想 预防 有时是唯一有效手段,绪论,儿童期014岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段 儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展,小儿年龄分期及各
2、期保健重点,胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期产前检查 新生儿期 自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成 初访 出院后23天内 复访 出生后2周时进行 满月访视 出生后2830天内进行,小儿年龄分期及各期保健重点,初访内容 看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹） 问：出生方式、Apgar评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、奶量、二便 查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有无白斑、有无畸形 指导：健康宣教、护理及喂养指导,小儿年龄分期及各期保健重点,复访 进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油 满月访视 全
3、面体检（体重、身高、头围、胸围等）,小儿年龄分期及各期保健重点,婴儿期 自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养（及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物）；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种 幼儿期 1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害,小儿年龄分期及各期保健重点,学龄前期 3周岁以后到67岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年12次体检，注意视力和口腔牙齿卫生 学龄期 从小学起到青春期开始之前。预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生，预防意外事故的发生 青春期 从第二性征出现
4、到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育,儿童生长发育,体格发育规律 1.生长发育的连续性 生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期 2.各系统器官发育的不平衡性 各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步,儿童生长发育,体格发育规律 3.生长发育的一般规律 由上到下：抬头 走 由近到远：从近躯干端 远端 由粗到细：全掌握物 指端摘取 由简单到复杂：乱画 画人 由低级到高级：观察、感觉、认知记忆、思维、分析、判断,儿童发育里程,五
5、个阶段： 新生儿 仰卧婴儿（68w） 坐位婴儿（69m） 运动幼儿（1824m） 交流孩子（34y）,影响生长发育的因素,遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响 性别因素：男女生长发育各有特点 内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素 环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素,体格发育指标,体重：身体各部分重量的总和 1.出生体重 受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响 2.生理性体重下降 出现于生后1周，约暂时性下降39；一般生后10天恢复至出生体重,体格发育指标,3.增长规律 年龄越小，增长越快
6、 2个高峰：出生至6个月、 青春期 4.体重公式 1岁以内小儿前半年：体重=出生体重（kg）+月龄0.7 后半年：体重=出生体重+60.7+（月龄6） 0.4 212岁小儿：体重=年龄2 +8,体格发育指标,身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm） 与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似,体格发育指标,身长公式 1岁以内小儿前半年：身长=出生身长（cm）月龄2.5 后半年：身长=出生身长62.5（月龄6）1.5 2
7、12岁小儿：身高=年龄770,体格发育指标,头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁5458cm 头围过大：有无脑积水； 头围过小：提示脑发育迟缓,体格发育指标,胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于头围，约46cm；以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1 皮脂（褶）厚度,体格发育指标,骨骼的发育 颅骨：颅缝，出生时可略微分开，34个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后68周闭合；前囟（测量采用对边中点
8、连线），11.5岁闭合，最迟不超过2岁 前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病,体格发育指标,骨骼的发育 脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸；67岁时韧带发育完善，弯曲被固定,体格发育指标,骨化中心的发育 1. 腕部骨化中心发育顺序： 34M：头、钩骨 23y：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨 56y：舟骨 910y：豆状骨 68y：尺骨远端骨化中心 2. 8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄,体
9、格发育指标,牙齿的发育 1.出生后410个月开始出乳牙（平均6个月），若12个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减4或6。一般在22.5y出齐，共20颗 2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。 注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同,生长发育评价,常用评价方法 单项分级评价法 生长发育曲线图评价法 指数法 相关法 标准差计分法,生长发育评价,单项分级评价法 取生长发育的某项指标进行评价 利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析 儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标，此方法常用方便，但评价时必须
10、考虑个体间的差异,生长发育评价,生长发育曲线图评价法 将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、身高等主要百分数值（或离差法的均值和标准差）标在坐标纸上 分别连成参考曲线制成曲线图，作为评价儿童的生长标准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测,生长发育评价,指数法：采用两项指标间的相互关系作比较 体重指数=体重（kg）/身高（m2） 身高胸围指数=（胸围cm/身高cm）100 身高坐高指数=（坐高cm /身高cm） 100 相关法 为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。不常用，主要用于了解体型,生长发育评价,标准差计分法 SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应
11、的标准差相比，所得比值即为SDS值 代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般SDS值在正负2以内为正常范围,生长发育偏离,低体重 轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减12SD之间 中重度：为中位数减2SD 常见原因：能量和蛋白质摄入不足；喂养不当；体弱多病；不良饮食习惯；精神因素,生长发育偏离,肥胖症（单纯性、继发性） 肥胖：体重超过身高标准体重的20 轻度肥胖：体重超过身高标准体重的2029 中度肥胖：体重超过身高标准体重的3049 重度肥胖：体重超过身高标准体重的50,生长发育偏离,矮身材 轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD 中重度矮身材：为中位数减2SD以下 常见
12、原因 遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等,生长发育系统的监测,定义 生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向 目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长,生长发育系统的监测,监测的内容和实施方法 1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d 16M：每月1次 712M：每2月1次 1336M：每3月1次 2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线,生长发育系统的监测,监测的内容和实施方法 3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分
13、析曲线变化的原因 4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施,生长发育系统监测,实施生长监测中常见的问题 1.只重视小儿的营养状况，忽视生长情况 2.没有将监测结果反馈给母亲 3.对基层医务人员缺乏足够的培训 4.认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作 5.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中,儿童生长发育,感知觉发育 运动功能发育 语言发育,主要发育里程,新生儿 大运动：对称且四肢抗地心运动 语言：哭 听力：对噪声反应 社交：对抱起反应 视力：对光反应,主要发育里程,68w 大运动：四肢对称运动，肌张力正常 细运动：看一个物体（6w） 视力：跟踪运动，无斜视
14、 语言：正常哭 听力：观察到对声音的反应 社交：微笑,主要发育里程,69m 大运动：独坐（6m） 细运动：抓小物体，手掌举物 视力：两手传递物体（6m），无斜视 语言：无意识“爸爸、妈妈” 听力：对声音转头（7m） 社交行为：吃干食（6m）,主要发育里程,1y 大运动：扶走（9m）、独走（12m） 细运动：捏物体（拇指、中指） 视力：无斜视 语言：理解“不、过来”， 表达“爸、妈”单字 听力：听力正常 社交行为：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再 见”，对陌生人反应,主要发育里程,1824m 大运动：正常步态/踢球 细运动：用笔乱涂，搭积木 视力：18m时能区别各种形状，24m时双 眼调
15、节能力和凝视能力提高 语言：用短语 听力：正常 社交行为：指出身体部位，用匙，洗手,主要发育里程,34y 大运动：独足站（42m） 细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥 语言：姓名，识别颜色（3y） 听力：理解陌生人说话 社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事,小儿喂养及营养,1.婴儿喂养 母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式 母乳喂养的优点 母乳喂养的方法 全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养,小儿喂养及营养,人工喂养 乳类的选择 人工喂养方法及原则 混合喂养 辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由
16、1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多 辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断,小儿喂养及营养,2.幼儿及学龄前儿童的膳食安排 合理的膳食制度 膳食安排原则 各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要 食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能,计划免疫,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破 麻疹疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 乙肝疫苗,计划免疫,自动免疫 被动免疫,自动免疫 将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体 被动免疫 对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（3w左右）具有免疫力,菌苗：用细菌菌体本身制备 疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗 类毒素：以细菌外毒素制备而成,自动免疫 特
