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1、经方治疗胃痛,顺德区龙江医院中医科 张海芳,经方是专指伤寒论、金匮要略中的方剂。即张仲景方。其中伤寒论载方113首,金匮要略载方205首,除去重复的38方,共计280方。经方是“医方之祖”,后世中医学家称伤寒杂病论为“活人之书”、“方书之祖”,赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方,依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。 西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴。,胃痛病因,1、外邪犯胃:外感寒
2、湿热诸邪,内客于胃,皆可致胃脘气机阻滞,不通则痛。其中尤以寒邪为多。 2、饮食伤胃:饮食不节,过饥过饱,损伤脾胃,胃气壅滞,不通则痛。,胃痛病因,3、情志不畅:忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,均致胃失和降,而发胃痛。 4、素体脾虚:脾胃为仓禀之官,主受纳运化水谷,若素体脾胃虚弱,运化失职,气机不畅或中阳不足,中焦虚寒,失其温阳而发胃痛。,胃痛的病位在胃,与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞,胃失和降。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病性早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。,小建中汤,小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。主症:胃脘
3、疼痛,痛处喜按,得食则减,喜热畏冷,纳呆便溏,吐酸嗳气,舌淡白而胖,苔白滑,脉弱或缓或弦。本方以温补为法,取辛甘化阳,酸甘化阴之义,苦甘相须,能缓急止痛。若饮食停滞者加内金、党参、白术;气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子;有瘀痛者加五灵脂、蒲黄;小腹冷痛加沉香;有嗳酸吐涎者加吴茱萸。,半夏泻心汤,半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄连、大枣组成。主症:胃胀满疼痛,肠鸣,腹泻,有时伴有口腔溃疡,舌质红,苔黄腻,脉濡数。方中寒热并用,苦辛并进,补泻同施,具有调和阴阳,升清降浊,补虚泻实的作用。临症时对于湿热留恋,脾胃虚弱,升降失调所致的胃痛可用本方。若湿热内蕴中焦,呕而兼痞者,去干姜,加枳实
4、、生姜加强降逆止呕作用。体质壮实者去党参、干姜;若腹痛、呕吐甚者,合用左金丸以清热和胃止呕止痛;若有宿食,去党参、甘草加枳实、大黄以导下。,四逆散,四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组成,主症:胁肋胀痛,嗳气吞酸,口苦,舌质红,苔薄或黄,脉弦。具有运转枢机,调和表里,宣畅阳气的功能,故能解郁和胃,调理肝脾,缓急止痛。如脘腹胀痛甚者,加香附、延胡索、郁金以解郁止痛;兼食滞者,加麦芽、内金以消食导滞;挟瘀者,加蒲黄、五灵脂等。,大黄黄连泻心汤,大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成,具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛,呕吐,甚而吐血,口渴心烦,口舌生疮,小便短赤,大便稀,肛门灼热感,舌红苔黄,脉数。大黄止
5、血化瘀、泄热开结,黄连黄芩清热利湿,使邪热得泄则痞满胀痛可除。,旋覆代赭汤,旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。主症:胃脘痞满胀痛,嗳气,恶心呕吐,口淡纳差,舌淡红苔白腻,脉弦细。伤寒论中指胃气因虚上逆,以致心下痞硬,噫气不除之症。如因胃气不和,痞满嗳气以及胃气上逆所致的反胃等症,也可加减使用。若胃气不虚,去党参、大枣、炙草;痰多加茯苓、陈皮和胃化痰;胃虚者,改生姜为干姜,加丁香以温胃降逆;若阴虚加玉竹、石斛。,胡希恕医案精选,例1王某,男,46岁,病案号181985。 初诊日期1965年11月30日:10年多来胃脘痛疼,近来加重,在当地中西医治疗无效,中药多是温中理
6、气、活血祛瘀之品。西药治疗无效,动员其做手术,因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症:胃脘剌痛,饥饿时明显,背脊发热,午后手心发热,有时烧心,心悸,头晕,身冷畏寒,汗出恶风,口中和,不思饮,大便微溏,苔白舌尖红,脉细弦。X线钡剂造影检查:十二指肠球部溃疡,溃疡面积0.4*0.4cm。胡老与小建中汤,处方:,桂枝三钱,白芍六钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,饴糖一两半(分冲。 二诊1965年12月3日:疼减,手心发热亦减,但仍胃脘刺痛,背脊发热,大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱,元胡粉五分(分冲。 三诊1965年12月9日:胃脘痛巳不明显,唯食后心下痞,四肢发凉,夜寐不安。将返东北原籍,改方茯苓饮(茯
7、苓五钱,党参三钱,枳壳三钱,苍术三钱,生姜三钱,陈皮一两,半夏四钱),带方回家调理。,胡老在患者走后讲道:当表邪存在时,治疗不解表,专温补或理气血,造成外邪久不去,且引邪人内,故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表,则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症,即有邪在表,并现表虚证,因为小建中汤的适应证,故服药三剂即效,服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成,桂枝加芍药汤原治胃腹痛,今加大量甘温补虚缓急的饴糖,虽仍治胃腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。谓之小者,以其来自于桂枝汤,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。,例2张某,男,40岁,病案号178517。初诊日
8、期1965年10月28日:1962年即确诊为十二指肠球部溃疡,去年又查出有慢性肝炎,经常疲乏无力,纳差,右胁痛,胃脘痛,时有头晕、吐酸烧心,怕冷,前医辨证为脾胃虚寒,投与黄芪建中汤加味,服六剂,头晕加重,每早起右胁痛,胃脘痛更明显,咽干思饮,大便干,苔白腻浮黄,舌尖有瘀点,脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,用药: 柴胡四钱,枳实三钱,黄芩三钱,半夏三钱,赤芍三钱,桂枝三钱,桃仁三钱,生姜三钱,大枣三枚,大黄二钱。,上药隔日一剂,服第二剂后胃脘痛巳,服九剂后胁痛已,纳增,大便如常。 按:本例因有乏力、怕冷、纳差等,很易看作虚寒,但如能仔细辨证,难发现,患者有头晕、胁痛
9、、咽干思饮等,其证当属:少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等,为气上逆,胃气不降。此时应以降为法,用黄芪升提中气,必然加重气逆,因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点,即一是右胁痛,一是舌尖有瘀点,为有瘀血的特征,因此,本例证属少阳阳明合病并挟瘀血,故用大柴胡汤和解少阳阳明,并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃,全方标本兼顾,且方药对证,故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等,可知并非因虚寒,而是瘀血,气滞不疏所致,辨证时当有所借鉴。,例3白某,男,32岁,病案号184285。 初诊日期1965年12月21日:胃脘痛反复发作巳一年,近一月来
10、加重,食前食后皆痛,常喷气,呕吐,心下痞,烧心,时脘腹胀满,苔白,脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部淸疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散: 旋覆花三钱,党参三钱,生姜五钱,代赭石三钱,炙甘草二钱,半夏五钱,大枣四枚,茯苓四钱,白术三钱,陈皮三钱,积壳三钱,乌贼骨三钱,川贝二钱。 结果:上药服三剂胃脘痛减,噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已,他症巳不明显。,伤寒论原序:“余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未曾不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上疗君亲之疾,下救贫贱之厄,中以保身长全,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务;崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉?而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也!”。,感谢聆听,