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1、2018/12/14,1,自 发 性 气 胸,2018/12/14,2,假设现在时刻是下午五点五十分,你上了一整天的课,正在和同学一起踢足球!,2018/12/14,3,你非常紧张和 感觉不舒服 ,突然!你感到左胸有一股剧痛,並且出现胸闷和气急,2018/12/14,4,可能什么病?,2018/12/14,5,2018/12/14,6,气 胸,述 要,病因病理,诊断与鉴别诊断,急 救 处 理,预防和调护,并 发 症,2018/12/14,7,述 要 气胸,定 义,临床分型,2018/12/14,8,定 义 述要气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。 任何原因使胸膜破损
2、, 空气进入胸膜腔,称为 气胸。,2018/12/14,9,定 义 述要气胸,自发性气胸:由于肺部或胸膜疾病,使肺组织和胸膜脏层破裂,或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破 裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。 本病属于中医 “喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。,2018/12/14,10,气胸临床分型,根据病因病理,气胸分为两型: 1.自发性气胸:病灶破溃形成 2.创伤性气胸:创伤穿破胸膜引发,2018/12/14,11,临床分型,根据病因不同: 原发性自发性气胸:特发性气胸 继发性自发性气胸 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 闭合型(单纯性)气胸 开放型(交通性)气胸 张力型(高压性)气胸,2
3、018/12/14,12,临床分型,闭合性(单纯性)气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通,2018/12/14,13,临床分型,交通性(开放性)气胸 胸膜腔与持续外界相通,空气自由进出胸腔,2018/12/14,14,临床分型,张力性(高压性)气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔,呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升。,2018/12/14,15,2018/12/14,16,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内 中量气胸肺萎陷30%-50% 大量气胸肺萎陷50%以上,2018/12/14,17,述要气胸,气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则肺脏萎缩和
4、纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,2018/12/14,18,病因病理 气胸,中医病因病机,西医病因诱因,2018/12/14,19,病因病理 中医,先天不足,后天失养,气 胸,浊气闭肺,先天不足,外伤 创伤,阴虚火旺 肺膜受损,肺气亏虚 肺络失和,肺膜受损,痰 浊 气 虚,浊 气 痹 肺,肺络 失气 清不 肃和,浊气闭肺,实证,肺气衰耗,虚证,2018/12/14,20,病因病理病因 气胸,脏层胸膜下肺大疱或小囊肿 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺囊性纤维化 支气管哮喘 肺癌 尘肺 急性细菌性肺炎,2018/12/14,21,病因病理诱因 气胸,抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高
5、压状态进入低压状态 呼吸机(持续正压人工呼吸),2018/12/14,22,诊断与鉴别诊断 气胸,临床表现,相关检查,鉴 别 诊 断,2018/12/14,23,诊断思路 诊断与鉴别诊断气胸,1.是否气胸?注意鉴别诊断。 2.气胸的程度?属哪种气胸? 3.有无并发症?,2018/12/14,24,(一)症状 1临床表现特点 突发剧痛,呛咳,进行性加重呼吸困难 或无胸痛而见进行性呼吸困难 严重者紫绀甚至休克 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升 2.诱因 常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发,临床表现 诊断与鉴别诊断气胸,2018/12/14,25,(二)体征 1.患侧
6、肋间隙饱满,叩诊过清音,甚至鼓音 2.语颤及呼吸音减弱或消失,严重者气管及心脏向健侧移位 3.体征与积气多少有关,临床表现 诊断与鉴别诊断气胸,2018/12/14,26,1.胸片多数患者可由胸片诊断 2.胸部CT 3.血气分析,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,2018/12/14,27,1.特点: (1)气胸区为无肺纹理透明区 (2)压缩肺向肺门收缩,密度增高,呈圆球形阴影,其边缘可见发线状胸膜界阴影, 为气胸线 (3)肋间隙宽,膈下降,纵隔可向对 侧移位,气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带 读片关键:找到气胸线,胸 片,2018/12/14,28,右侧气胸,2018/12/14,29,右侧液气
7、胸,2018/12/14,30,右侧大量液气胸,2018/12/14,31,2.从胸片了解气胸程度 胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量(距离2cm)及少量气胸(距离 2cm),从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%,2018/12/14,32,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,3.从胸片了解肺部基础病变 大量气胸时很难评价有无基础肺病,2018/12/14,33,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,(二)胸部CT:可鉴别气胸和肺大泡,发现创伤后未被怀疑的气胸,有助于发现肺部原发病。 (三)血气分析:继发性气胸可出现低氧血症,甚至高碳酸血症。,2018/12/14,34,2018/12/14
8、,35,鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸,(一)慢性阻塞性肺病: 均可有久患咳、喘等病证不愈的病史; 且有胸部膨满,喘咳上气,甚至面目紫暗等症状; 但气胸病多有胸痛,而COPD少有胸痛。,2018/12/14,36,鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸,(二)急性心肌梗塞 : 均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯, 但本病常有心脏病史,有劳累、情志、感寒等明显诱因,且以胸骨后压榨性疼痛为主,常向左肩部放射,有濒死感, 结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。,2018/12/14,37,鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸,(三)带状疱疹: 胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹 胸片正常,不难鉴别。,201
9、8/12/14,38,鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸,(四)肺栓塞 气促、咯血、胸痛 借助D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、CT肺血管造影等检查可鉴别,2018/12/14,39,急救处理 气胸,治疗原则 尽早排气,使肺复张!,2018/12/14,40,常规处理 急救处理气胸,禁止随意搬动病人,卧床休息, 避免精神紧张和用力屏气, 适当使用通便、镇咳、止痛药, 高流量吸氧(二氧化碳潴留者除外),2018/12/14,41,排气治疗,适应症:适用于呼吸困难明显者,或肺压缩30%以上,尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术,2018/12/14,42,排气疗法,1.气胸针穿刺抽气
10、法 患者取坐位或仰卧位,于第二前肋间腋前线处,消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔,测定初压。 抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2-4cmH2O停止,留针3分钟,观察胸膜腔压力变化。 对大量气胸患者,一般每日或隔日抽气1次。,2018/12/14,43,排气疗法,2.胸腔闭式引流术 肋间切开插管术,即按常规部位消毒,局部麻醉,切开皮肤约1.5cm,用血管钳沿肋骨上缘,垂直分离皮下组织及肌层,刺破壁层胸膜,将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔,切口缝线,固定导管于胸壁上,导管外端接水封瓶。,2018/12/14,44,胸腔闭式引流术,2018/12/14,45,2018/12/14
11、,46,右侧大量气胸 及引流术后,X-RAY特点: 压缩肺向肺门收缩,密度增高,气胸线; 肋间隙宽,膈下降; 纵隔可向对侧移位。,术前,术后,2018/12/14,47,拔管的时机: 无气泡溢出,肺已完全复张,夹住引流管,观察24-48小时,胸透气体吸收即可拔管。,2018/12/14,48,有以下适应症者可考虑手术治疗:,气胸反复发作(2-3次以上)者,或一侧气胸且对侧有气胸病史者 气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引,仍漏气者 血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者 对于继发于恶性病变的自发性气胸 气胸合并明显肺大泡者,2018/12/14,49,治 疗 气胸,(二)防治感染:使用
12、抗生素。 (三)支持疗法:静点白蛋白,多种氨基酸。 (四)预防:重点在于提高机体卫外功能,及肺部功能锻炼。有既往病史者防止提取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动(潜水、飞行)、用力屏气(吹号、扳手)、便秘等。,2018/12/14,50,并发症,1.胸膜腔内出血:作胸穿抽出血液,或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。 2.纵隔气肿:轻症不需处理,如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时,可作胸骨上窝穿刺或切开排气。,2018/12/14,51,并发症,3.支气管胸膜瘘:作外科手术治疗。 4.皮下气肿:检查引流管是否通畅。少量皮下气肿在两周内可
13、自行吸收;大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔,用手挤压排气。,2018/12/14,52,并发症,5.复张性肺水肿(快速大量引流可引起):减慢引流排气速度,按肺水肿处理。 6.低血压状态:适当补充血容量。 7.猝死(血管迷走神经反射):术前充分麻醉,减少疼痛,予阿托品静脉注射。,2018/12/14,53,预防与调护 气胸,1.卧床休息,避免屏气 2.精神放松,大便通畅 3.多食鱼漂,忌食生冷 4.密观病情,预防恶变,2018/12/14,54,中医辨证治疗,1.气滞血瘀活血祛瘀,宣肺化痰血府逐瘀汤合止嗽散加减 2.胸阳不振温阳通痹,泻肺止咳苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 3.痰热壅肺清热泻肺,
14、宽胸利气小陷胸汤加味 4.肺阴不足滋阴润肺百合固金汤 5.肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散,2018/12/14,55,中西医结合急诊诊疗思路,1.肺部无明显慢性病变,肺萎陷小于20,无明显的呼吸困难,病程在3天以内者,可仅卧床吸氧休息治疗。 2.大多数气胸患者需作胸穿抽气治疗,使肺尽快复张。,2018/12/14,56,中西医结合急诊诊疗思路,3.抽气结束后密切观察病情变化,如抽气后不久发生胸痛,呼吸急促,情绪不安等表现,提示有张力性气胸可能,应及时处理。 4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面,但病人气急未能缓解,可能是由于导管不够通畅,或部分滑出胸膜腔,如果导管阻塞,则应更换。,2018/12/14,57,小 结,概念 病因与诱因 病机:肺失清肃、络气不和 影像学特点:1.肺被压缩,肺边缘呈纤细的线状影(气胸线);2.压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区,其中无肺纹理存在;3.大量气胸者,肋间隙宽,膈下降,纵隔可向对侧移位。 治疗:胸腔闭式引流、外科适应症、中医治疗,2018/12/14,58,复习思考题,1.气胸的诊断与鉴别诊断 2.阅气胸患者胸片关键 3.气胸的急救处理 4.气胸常见的并发症,2018/12/14,59,谢谢,