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1、第四节 脏腑病机,脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化。,一、五脏病机,五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。 各脏阴阳失调久必及肾，导致肾的阴阳失调； 肾的阴阳失调常引起各脏阴阳失调 五脏气血失常的病变: 气血亏虚与脾胃气血生化之源关系极为密切，又与心主血脉功能息息相关； 气机失调多见于肺、肝等脏 血行瘀滞常见于心、肝的病变,（一）心的病机,1心的生理病理特点：,心的主要病机特点为血液运行失常、 神志意识改变。 心的生理功能异常， 可影响五脏六腑的功能活动。,2.心的基本病理变化：,（1）心的阳气失调 心阳偏盛,心火亢盛,痰火扰心, 心阳偏衰,心气虚,心阳虚,心火亢盛：,概念：
2、心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。 形成：情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵， 或过食辛热、温补之品， 或其他脏腑火盛传移而来。,主要病机特点：,火热炽盛，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火 心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛， 苔黄，脉数； 火热之邪，易于伤津耗液 咽干口渴，便秘溲黄； 热扰心神，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常 失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语； 心火亢盛，可循经上炎于口舌，或向下移热于小肠 口舌糜烂，小便短赤涩痛； 血行逆常，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行 吐血、衄血等。,痰火扰心：,概念： 火热痰浊扰乱心神导致神志异常的病理变化。 形成： 心火
3、亢盛煎熬津液为痰，或感受湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰所致。,痰与火结 发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄， 舌质红，苔黄腻，脉滑数等； 上扰心神，心神失守，则神志异常 心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂躁妄动，或神昏谵语。,主要病机特点：,心火亢盛与痰火扰心,共同病机特点：火热内盛和扰及心神； 病机不同点： 心火亢盛可见动血、上炎下移之变， 痰火扰心兼有痰浊内盛之象。,心的阳气偏衰： 心气虚、心阳虚,心气虚：,概念：心气不足，功能减退的病理变化。 形成：多由于久病失养，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气等所致。,心气不足，运血无力，则心力、心律、心率有所改变，血脉失充 心悸气短，
4、 动辄尤甚； 血行无力，心神失养，则心神不足 神疲乏力 并伴有气虚表现。,主要病机特点：,心阳虚：,概念：心的阳气不足，功能减退，虚寒内生的病理变化。 形成：心阳虚常由心气虚发展而来，或其他内脏阳虚影响所致。,心阳不足，阳不制阴， 温煦失职，则虚寒内生 形寒肢冷等 血脉失于阳气温煦，血行不畅，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻 心悸，心胸憋闷、刺痛 心神失于阳气鼓动和振奋，则精神意识思维活动减弱，易于抑制而不易兴奋 精神萎靡，神疲懒言 心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。,主要病机特点：,心气虚和心阳虚,共同病机特点： 心的功能减退，血行不畅和心神不足。 病机不同点： 前者伴有气虚表现而无寒象， 后者伴
5、有阳虚表现而有寒象。,（2）心的阴血失调, 心的阴血不足： 心血虚、心阴虚,心的阴血不足,心血瘀阻,心血瘀阻,心血虚：,概念： 心血亏虚，不能濡养心脏的病理变化。 形成：多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。,心血不足，心失所养，心动失常，血脉空虚 心悸，脉细弱 血不养心，心神不安 失眠多梦； 血虚不能上荣，头面官窍失养 面白，舌淡,主要病机特点：,心阴虚：,概念：心阴亏损，虚热内扰的病理变化。 形成： 多因思虑太过，情志内伤，暗耗阴血；或热病后期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼伤心阴所致。,心阴亏损，心失所养，则心动失常 心悸心烦； 虚热内生，热扰心神，则神志不宁 失眠多梦
6、； 阴不制阳，虚热内生 手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细数等。,主要病机特点：,心血虚和心阴虚：,共同病机特点： 心失所养，心神不宁。 病机不同点： 前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养； 后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。,心血瘀阻：,概念：血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。 形成：心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无力，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻。 劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重。,心脉气血运行不畅， 甚则瘀血阻闭，心脉不通 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等。 其本在于阳气先虚 其标在于气滞、寒凝、 痰阻、血瘀 有形之邪 阻滞心脉。,主
7、要病机特点：,心病与其他脏腑的关系：,气和血的失调,心肺气虚,心与肺,心与脾,心与肝,心与肾,心与小肠, 心血不足 脾虚气弱,心脾两虚,血液亏虚 精神情志改变,心肝血虚 心肝火旺,心肾之间阴阳水火 平衡失调,心肾不交 水气凌心,火热相互传移,心移热于小肠 小肠实热上炎于心,（二）肺的病机,1. 肺的生理病理特点：,肺 的 主 要 病 机 特 点,防御能力失常,呼吸功能异常,气的生成不足,血液循行病变,水液代谢失调,2. 肺的基本病理变化：,外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢； 内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。,（1）肺气宣发肃降失常：,形成：外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，
8、 或肝的气火上逆侮肺所致， 亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。,（1）肺气宣发肃降失常 主要病机特点：,肺气不宣： 肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。 鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗,肺失清肃： 肺气下降和清洁呼吸道功能失常。 胸闷气促，咳嗽痰多,肺失宣肃： 气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。 胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息 ；痰多，水肿,（2）肺气不足肺气虚,概念：肺功能减弱的病理变化。 形成：多因肺失宣肃，日久不复， 或久病咳喘、劳倦过度，耗损肺气， 或脾气虚弱，肺失充养所致。,主要病机特点：,肺气不足，卫表不固，腠理疏松，则防御能力下降 自汗漏汗，易患感冒 呼吸功能减退，则
9、体内外气体交换不足 呼吸困难，气短喘息 肺功能减弱，致气的生成不足 少气懒言，身体倦怠 肺气不足，失于宣肃，影响水液输布代谢 聚痰成饮，或为水肿 助心行血无力，影响血液运行 血行异常,肺气不足肺气虚,（3）肺阴亏损肺阴虚,概念： 肺的阴液不足，虚热内生的病理变化。 形成： 多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗伤肺阴所致。,肺阴亏虚，肺燥失润，以致肺热叶焦，失于清肃 干咳少痰，或痰少而粘 阴虚火旺，甚则灼伤肺络 痰中带血 阴虚阳无所制，虚热虚火内生 五心烦热，潮热盗汗， 颧红升火 肺阴亏损，久延不复，常可损及于肾 肺肾阴虚,主要病机特点：,肺病与其他脏腑的关系：, 气的生成
10、不足 水液代谢失常,肺脾气虚,肺与脾,肺与肝,肺与肾,肺与大肠,气机升降出入失调,肝火犯肺 肺燥伤肝, 呼吸运动异常 水液代谢失调 肺肾阴液亏损,肺肾气虚 肺肾阴虚,气机下降不及 易为燥邪所伤,肺热壅盛传腑 大肠实热传肺,（三）脾的病机,1脾的生理病理特点： 脾的主要病机特点：消化吸收功能减退、 气血生成不足、 血液运行失常、 水液代谢失调。 内伤脾胃，百病由生。脾病又常影响它脏，导致其它脏腑的病变。,2. 脾的基本病理变化：,脾的病理变化内在基础是脾的阴阳失调 主要是脾的阳气失调。 (1) 脾的阳气失调 脾气虚损、脾阳虚衰 （2）脾阴失调,脾气虚损脾气虚、脾气不足,概念： 脾气不足，功能减退
11、，运化失常的病理变化。 形成： 多因饮食不节，劳倦过度，思虑太过， 大病初愈调养不慎，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等所致。,脾气虚损脾气虚、脾气不足,脾气虚损，失于健运，则消化吸收功能减退 食少纳呆，口淡无味 脾之升清功能减弱，影响胃的降浊，则升清降浊失司 头目眩晕，腹胀便溏 水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失养 倦怠无力，唇舌色淡 脾虚化源不足，气血生成不足 气血亏虚 脾气虚弱，升举无力，中气下陷 内脏下垂，久泄脱肛 脾不统血，气不摄血，血逸脉外 各种出血,主要病机特点：,脾阳虚衰脾阳虚、脾阳不振,概念：脾阳不足，虚寒内生的病理变化。 形成：多由脾气虚发展而来，或因肾阳不足，命门火衰
12、，脾失温煦，或饮食失宜，过食生冷，服用寒凉药物太过，损伤脾阳所致。 主要病机特点： 脾虚兼寒，运化功能低下 伴有阳虚之表现。 临床症状可见饮食减少，腹胀腹痛，喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。,脾阳虚衰，温化水液无权，水液代谢失调 痰饮、水肿 白带清稀量多 脾阳不足，水湿内生， 易感外湿，内外合邪 虚实夹杂 脾阳虚衰，久必及肾 脾肾阳虚,脾气虚损与脾阳虚衰：,共同病机特点：脾虚失运，消化吸收功能减退。 病机不同点： 脾气虚损以气虚为主，可见气血生成不足、 中气下陷、 脾不统血之变； 脾阳虚衰以虚寒为主，可见水液代谢失调之征。,（2）脾阴失调：,脾阴失调一般是指脾阴虚。 脾阴虚： 概念：脾的阴液亏
13、虚，散精不足的病理变化。 形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒无度，伤及脾阴，或 治疗失当，耗伤脾阴，亦可由胃阴虚发展所致。 主要病机特点： 阴液亏虚，运化失常，精微无源。 症状表现：饥不欲食，口唇干燥，大便秘结， 形体消瘦，舌红少苔等。 临床常兼有胃阴虚，从而形成脾胃阴虚之证。,脾病与其他脏腑的关系：, 消化吸收障碍 血液生成运行异常,肝脾不和,脾与肝,脾与肾,脾与胃, 脾肾阳气不足 消化吸收障碍 水液代谢失调,脾肾阳虚, 纳运失调 升降失常 燥湿失济,脾胃同病,血虚、血瘀 出血,1肝的生理病理特点：,肝的主要病机特点为： 气机失调 血液生成运行异常 消化吸收功能障碍 精神情志改变 水液代谢失常。
14、,“肝为五脏之贼” 肝病易于影响它脏， 导致其它脏腑的病变。,（四）肝的病机,2. 肝的基本病理变化：,肝的病理变化内在基础： 肝的阴阳气血失调,基本特点： 肝气、肝阳常有余 肝阴、肝血常不足。,(1) 肝的阳气失调,肝气、肝阳常有余,肝气郁结,肝火上炎,肝气郁结肝郁气滞、肝郁,概念：肝的气机郁滞不畅的病理变化。 形成：多由于精神刺激，情志抑郁不畅所致， 或病久不愈，他脏之病影响，因病致郁。,发展：肝气郁结，气郁化火，可形成肝火上炎。,肝气郁结肝郁气滞、肝郁,主要病机特点： 肝失疏泄，气机失调 郁滞于肝及其经脉 精神情志异常 肝气郁滞，气滞血瘀 气滞水停，水液代谢障碍 水聚成痰，痰气互结 水液
15、停积 肝气横逆脾胃 肝脾不和、肝胃不和,情志抑郁，稍有刺激， 抑郁难解。,癥积肿块,梅核气、瘿瘤,鼓胀,影响消化吸收功能。,胁肋、乳房、少腹胀痛， 太息、嗳气则舒,概念： 肝的阳气升发太过，气火上逆的病理变化。 形成： 多因情志抑郁，气郁化火， 或暴怒伤肝，肝气暴张， 或因火热之邪内侵，他脏火盛累及于肝。,肝火上炎肝火、肝经实火,主要病机特点： 气火上逆头目 精神情志异常 肝火灼伤肺胃脉络 气火上逆之极，血菀 于上,头胀头痛，面红目赤 耳暴鸣或暴聋,急躁易怒，甚则发狂等,咳血、衄血、吐血,薄厥,发展：肝火内灼，易于耗伤阴血，导致阴虚阳亢。,肝火上炎肝火、肝经实火,肝阴、肝血常不足,(2) 肝的
16、阴血失调,肝阴不足,肝血亏虚,肝阳上亢,肝风内动,肝阴不足肝阴虚,概念：肝的阴液亏损，虚热内生的病理变化。 形成：多由于情志不遂，化火伤阴， 或肾阴不足，水不涵木； 或热病后期，耗伤肝阴所致。,肝阴不足肝阴虚,主要病机特点： 阴液亏虚 肝经、头目、筋脉失养 虚热内生 肝阴虚影响肾阴 形成肝肾阴虚,发展：肝阴不足，阴不制阳， 易致肝阳上亢或虚风内动。,头目眩晕，两目干涩 胁肋隐痛,五心烦热，潮热颧红 口燥咽干,概念：肝脏血液亏虚的病理变化。 形成：多因脾胃虚弱，生血不足， 或失血、久病，营血亏虚， 或他脏血虚影响于肝所致。,肝血亏虚,肝血亏虚,主要病机特点： 肝脏及其所属形体官窍 筋脉、头目、爪甲失养 伴有血虚表现。 肝血不足，血不养筋，
