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1、1,学校新生结核病 筛查安排,商州区疾控中心 2015年9月,2,新生结核病筛查工作安排,根据商州区卫生局、教育局商政卫疾发2014275号文件关于印发商州区入学新生结核病筛查证明查验工作实施方案的通知要求，为切实做好学校结核病筛查工作，统一标准，规范操作，方便快捷，降低费用，经商洛市卫计局、教育局同意，现就全区新生入学学生结核病筛查工作安排如下：,3,一、筛查方式与时间,筛查可以采取集中组织在校筛查、集中预约在医疗单位筛查两种方式，筛查时间为10月1日10月30日，具体筛查方式与时间由医疗卫生单位和学校商定。,4,二、筛查费用,各医疗卫生单位要严格参照物价部门备案标准，按照“知情自愿，收费公
2、开,降低费用，减轻负担”的原则开展工作，使用TB-PPD(简称人型PPD) ，收费价格参照陕西省高校联盟价格商洛市统一为集中筛查15元/人，零星筛查由医疗卫生单位按每份实际使用人数情况确定，单人收费不能超过78元/人，并出具正规票据。,5,三、职责和分工,（一）卫生院、社区服务中心。各筛查单位要根据各自实际，密切联系学校，合理统筹安排，制定辖区详细时间安排表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校安排，具体到班级，避免扎堆筛查，造成混乱。,6,（二）各类学校。按照区疾控中心安排的筛查方式，负责通知学生按时到指定地点进行筛查，积极配合医疗单位，依据学校实际，与医疗卫生单位协商确定筛查方式与时间，做
3、好组织工作，并提供工作条件 按照工作任务适当分流原则，市直学校到市疾控中心筛查。,7,（三）医疗卫生单位。对全部筛查人员进行专业培训，组织学习筛查方案，掌握技术要领，保证分检、试验、观察场所分离，严格试验禁忌症，一旦发生不良反应必须及时、就地隔离实施处理和抢救，避免心因性反应的发生，确保筛查现场安全。,8,四、工作进程安排,本次结核病筛查证明查验在我区属第二次，以后将纳入每年新生入学必查项目，为统一工作进度，分为四个阶段： （一）组织动员：（9月1日 9月20日）各单位学校与卫生部门要成立领导机构，各学校、幼托机构也要成立相应机构，做好统筹安排与协调工作。,9,(二)宣传培训：（9月15日 9
4、月30日）充分利用各种宣传工具和方式，逐级开展结核病防治知识宣传、培训，使所有参加调查人员与调查对象及单位，明确本次调查的重要意义和操作技术规范。,10,（三）筛查阶段：（10月8日10月20日）制定筛查实施方案，根据各自实际情况明确筛查的方式是集中组织筛查还是零星预约筛查，制定辖区详细时间安排表（试验时间和查验时间），分层分批逐学校安排，具体到班级，避免扎堆筛查，造成混乱。,11,（四）统计分析：（10月20日 10月30日）汇总新生筛查结果，并形成书面报告上报区控中心结核病防治科。,12,学校结核病筛查工作涉及每个学生的切身利益，关系到千家万户，各单位务必高度重视，统筹安排，以方便快捷，降
5、低费用，安全操作为原则开展工作，坚决杜绝胡乱收费和不安全事故发生。,13,附件：结核病筛查工作操作方案,一、筛查范围：在全区各类学校、幼托机构中开展。 二、筛查对象：全部入校学生，受检率要求达到95%，以及与学生和儿童密切接触的老师。,14,三、结核菌素试验方法：,（一）部位：左前臂内侧中下1/3中部皮肤无疤痕部位； （二）结核试验须由专人操作，皮内缓缓注入0.1毫升（5U）PPD，应出现6-8毫米大小的圆形桔皮样皮丘。 （三）试验用针管可采用2针头1ml一次性注射器（应把好消毒关，并做到1人1针具），使用前检查针管与针头衔接处是否有渗漏现象；,15,（四）对有“禁忌症”的学生抽血做结核抗体检
6、查，禁忌症的范围如下：,1.已知结核病患者，或者患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1IU（稀释5倍后注射0.1ml）PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应（注意：在注射前应询问患者以前曾是否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应） 2.急性传染病（如麻疹、百日咳、流脑等）病愈后不满一个月者； 3.严重肝、肾心脏病患者； 4.有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 5.有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等； 6.发烧（体温超过37）、严重腹泻者。,16,四、现场接种程序,（一）准备PPD、器械等。实施筛查
7、注射前，准备好充足的PPD、消毒器材、体检器材、急救药品（0. 1%肾上腺素、50%葡萄糖、异丙嗪或扑尔敏）和器械、氧气袋、安全注射器材等。建立专门的结素试验室，由具有执业医师和执业护士资质的人员进行操作，现场应保证安全，保证分检室、试验室、观察场所分离和严格试验禁忌症。 （二）核实筛查新生对象。筛查工作人员应核对学生姓名、性别，出生年月日，免疫史，确认是否为本次受筛查对象。对于因有筛查禁忌而不能筛查的新生，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议，并在登记表上记录。对于应暂缓筛查的新生，医疗卫生人员应交代补筛查的地点和时间。,17,（三）筛查注射前告知和健康状况询问。筛查工作人员在实施筛查注射
8、前，应当告知受查者或者其监护人PPD筛查注射的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。筛查注射工作人员在实施筛查注射前，应询问受查者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，对可疑发热人员应测量体温。 （四）实施筛查注射时并做好筛查新生人员登记。,18,（五）筛查PPD后观察。学生筛查后应在观察区休息观察30分钟，无异常反应后才能离开。 （六）筛查注射要严格按照预防接种工作规范要求进行，保证安全注射。注射器的领发、使用和销毁要进行登记，指定专人管理。所有使用过的注射器必须统一回收到镇、社区级统一焚烧、深埋。,19,五、结核菌素试验查验：,（一）结素试验后
9、4872小时，由专业人员用小三角板测量局部反应，观察有无硬结，用手轻轻触摸，找准硬结边界，量取硬结的横径和纵径（以毫米为单位）。 （二）记录反应：以硬结的横径、纵径的毫米数记录，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。如129毫米，统计时按平均直径10.5毫米，平均直径的计算方法如下：公式：反应平均直径=（横径+纵径）/2。 （三）反应标准：阴性反应：仅见针痕或仅有红润而无硬结者或硬结平均直径不足5mm者。阳性反应：硬结平均直径5mm及5mm以上者。5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性； 强阳性反应：硬结平均直径在20mm及20mm以上者，或硬结不足
10、20mm而伴有水泡、坏死、淋巴管炎者。未接种卡介苗和三岁以下儿童15mm以上者为强阳性反应。 （四）如局部出现水泡、坏死、淋巴管炎等反应，均应注明，便于分类统计。 （五）凡已作结素试验者，均应全部查验反应；未能查验反应者，应注明原因，统计时仍计入结素受试人数内。,20,六、结素反应的意义,（一）阴性反应的意义 1.表明未受结核菌的感染。 2.表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期： A.变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。 B.机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C.免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病
11、等。,21,（二）阳性反应的意义：,1一般阳性和中度阳性意义 A.未接种卡介苗者（没有卡痕）提示体内存在结核病灶； B.已受结核感染，但并不意味着发病或患病； C.卡介苗接种所致的变态反应； D.非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）。,22,2 强阳性反应的意义,A.结核病患者,尤其儿童具有诊断意义； B.体内可能有新近感染，需进一步确诊； C.强阳性人群属结核病高发人群，需药物预防。,23,七、结果判定后的处理,根据反应情况，分别予以如下处理： （一）结素反应呈现阴性者，在做好防病宣传、提高防护意识的同时，若周围无传染性肺结核患者，可暂不作处理；若周围有传染源者，应采取预防措施
12、，以提高免疫力。 （二）对于试验结果强阳性和未接种卡介苗而试验结果为中度阳性者（没有卡痕者）的学生，建议家长带领学生到本镇卫生院、城区综合医院、区疾控中心进一步做胸透或拍片确诊。,24,（三）凡结素试验呈一般阳性和中度阳性并有卡介苗接种史的，说明已获得一定的免疫力但并不排除结核菌的感染，因此必须由学校建立健康档案进行定期观察（结核菌感染者在一生当中有10-15%的人可能发病）。,25,（四）结素反应呈强阳性者，虽经透视未发现结核病灶者，应立即在签订预防用药知情同意书后(18岁以下学生必须由家长签字)采取预防性措施，以消除感染，控制发病。 （五）凡被确诊的病人，一律由商洛市中心医院按照统一的化疗
13、方案进行正规免费化疗和管理，并做好登记上报。 （六）预防性措施： 口服异烟肼（H）、利福喷丁（RI）、每周2次，共服三个月，剂量： a.中小学生：体重 RI H 50kg以上 0.6g 0.6g 40kg50kg 0.45g 0.5g 40kg以下 0.3g 0.5g b.成人及高校学生RI：0.6g H:0.6g,26,八、筛查注意事项 （一）对结核菌素的试剂进行检查是否合格：试剂安瓿上的品名、浓度、批号、有效期，再看看安瓿有否裂缝，内装结核菌素有否混浊、沉淀物，甚至杂质；瓿开启后在半小时内使用；结核菌素试剂应于28 按冷链运转要求避光保存及运输。 （二）详细阅读结核菌素的使用说明书，对有试
14、验禁忌症的人员一律不予测试。 （三）试验必须在室内进行，不要在日光直射下进行，因为：结核菌素受阳光直接照射以后会降低效价，试验后可能出现假阴性反应；阳光照射下测试，皮肤会增加敏感性也可能出现假阳性反应。,27,（四）操作人员必需以高度认真负责的精神对待此项工作，任何失误会造成测试结果的偏差，如果在无菌操作上不认真，筛选测试对象不认真，那么可能造成的后果将会很严重。 （五）结核菌素试验的结核菌素和卡介苗预防接种的疫苗千万不能搞错，存放时绝不能混在一起，必须严格分开。 （六）注射的深度：同样注射在皮内，观察其各种深度变化所出现反应的差别，结核菌素反应直径不因深度出现差异。然而深的注射与浅的注射相比
15、，深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射。,28,（七）结核菌素促进反应（增强现象）：就是在同一部位反复进行结核菌素试验时出现的反应，同初次实行的部位比较，反应出现早、程度强（反应大）、消退晚、水泡多，对以后的反应有增大作用，认为重复注射时应换新部位。 （八）用75%乙醇消毒皮肤，待晾干后再注射，不能用碘酒消毒，接种后不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。,29,九、异常反应调查处理 各单位组织成立PPD筛查异常反应处置小组，在筛查过程中，一旦发现疑似异常反应，应立即向区疾控中心报告，并按要求及时调查和处理,填报“疑似预防接
16、种异常反应（AEFI）个案调查表”， PPD筛查活动结束后，各级使用“结核菌素（PPD）筛查活动副反应监测一览表”逐级汇总上报活动期间发生的结核菌素（PPD）筛查异常反应。“预防接种结核菌素（PPD）筛查异常反应”的诊断只能由区疾控中心（PPD）筛查异常反应诊断小组作出，任何单位和个人不得诊断“结核菌素（PPD）筛查异常反应”。,30,（一）全身反应 1、晕厥或晕针：平卧或休克体位，服用50%GS2040ml或淡盐开水100200ml,观察。 2、过敏性休克：休克体位，抗过敏治疗，抗休克治疗，吸O2。 3、发热及淋巴细胞减少：对症处理。 4、全身出疹（猩红色丘疹）：抗过敏治疗。 （二）局部反应及处理 1、水泡：如水泡较小用1%龙胆紫涂抹即可；如水泡过大，则用灭菌注射器将液体抽出，以消毒纱布包扎。如有继发感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清洁。 2、淋巴管炎：局部热敷，减少前臂运动，如有继发感染，可给抗菌素治疗。 3、溃疡：轻者以龙胆紫涂抹创面，如
