课件：糖尿病自我管理

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1、糖尿病的自我管理教育 （Diabetes Self-Management Education）,糖尿病流行病学现状,近20年中国糖尿病患病率增长6倍 IDF报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国，21世纪糖尿病将在中国和印度流行 中国18岁以上人群中糖尿病患病率为 8.6% 全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人 但糖尿病知晓率低,糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因,糖尿病分会分析显示： T2DM中并发 视网膜病变24.3%，可致盲 肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症 神经病变60.3%，中风、周围血管病变 冠心病30.6%，心肌梗塞 外周血管病变14.3%，糖尿病足等,糖尿病的综合治疗,饮

2、食控制,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。,医学营养治疗（medical nutrition therapy ，MNT） 运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）,内容提要,医学营养治疗（MNT),MNT是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。 主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少

3、CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓细胞功能障碍进展。 总原则：确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。,中国营养学会,8,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,1.计算总热量,根据理想体重和工作性质，参照生活习惯等计算每日所需总热量。 理想体重（kg)=身高（cm)-105。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者酌情添加，肥胖者酌减。,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,2.营养物质含量,蛋白质摄入,成人蛋白质每日每公斤理想体重0.8-1.2g; 孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性的疾病者增至1.5-2.0g; 伴有糖尿病肾病而

4、肾功能正常者应限制在0.8g； 血尿素氮升高者应限制在0.6g以下。 蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质。,膳食纤维,膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。 推荐膳食纤维每日摄入量至少14g/kcal。 每日摄入食盐限制在6g以下。 戒烟限酒。,3.合理分配,每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal。热量换算成食品后制订食谱。 每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、 1/3。,食物交换份法定义,糖尿病食物交换份法，是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作等而设计的一种方法。,.,.,问题

5、 糖尿病人能吃水果吗？,吸烟的危害,焦油可致癌 尼古丁可：升高血糖和血压 诱发神经并发症和心绞痛 引起动脉粥样硬化 容易导致呼吸道感染,饮酒的危害,大量饮酒损害胰岛功能 长期饮酒损害肝脏 降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒 加速血管硬化，诱发心、脑血管意外 酒精产热，不利于饮食控制和减肥 空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救,医学营养治疗（medical nutrition therapy ，MNT） 运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）

6、,内容提要,运动治疗的意义和作用,增加周围组织对胰岛素的敏感性辅助降血糖 加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积减肥降血脂 增加体力及运动能力增加耐受力 改善脑神经功能状态增进精神满足,因人而异 ，量力而行 循序渐进 ，持之以恒,糖尿病的自我管理,运动调节治疗原则,定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型-有氧运动 适合糖尿病人的运动,运动类型-无氧运动 不适合糖尿病人的运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量 效果

7、：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,特别提醒 运动方式因人而异，运动量：循序渐进。 强度：适可而止、每周35次。 时间：一般在3060分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会。 不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖。,5.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时 间相隔1小时以上。 6.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动 下的血糖水平，注意防止低血糖。 7.持之以恒。,运动调节 应禁止运动的情况,空腹血糖14-26mmol。 空腹血糖4mmol，有明显低血糖症状。

8、 血糖波动大。 糖尿病急性并发症。 严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。,医学营养治疗（medical nutrition therapy ，MNT） 运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）,内容提要,用性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁。 保持皮肤湿润。 局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）。 如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生 打电话或去医院就诊。 外出时要抹防晒霜。 及时治疗皮肤疾病。,自我护理的基本知识,皮肤护理,每日仔细检查双脚,足部护理,养

9、成每日洗、泡脚的好习惯, 擦干指间 正确剪趾甲,选择合适的鞋袜，避免赤脚,冬天防止烫伤,足部病变勿自行处理,有条件可每年专科全面检查： 感觉改变、血管搏动等,防止感染,呼吸系感染 泌尿系感染 皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗 牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙斑结石或感染、定期专科检查,医学营养治疗（medical nutrition therapy ，MNT） 运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）,内容

10、提要,血糖的监测,为什么要进行血糖监测,人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。,血糖监测的对象,哪些病人需要强化监测血糖水平： 用胰岛素治疗的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 围手术期糖尿病(手术前后7天以内) 合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等 经常运动的患者 正在药物调整期间的患者,如何强化血糖监测,对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测 每餐前的血糖监测 每餐后2小时的血糖监测 晚间或

11、临睡前的血糖监测 必要时加测凌晨13时的血糖 其他特殊时间血糖,如何进行血糖监测,空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态的 胰岛素分泌水平。 餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食 总量及注射胰岛素的剂量。,餐后血糖监测的意义 重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。 晚间或临睡前的血糖监测的意义 在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同 最

12、近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测47次,血糖监测的频率,不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人： 血糖控制相对稳定时：每月24次 血糖控制未达标者: 每周47次 尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测,糖化血红蛋白测定,HBA1c能很稳定的反映 23个月血糖平均水平， 体现葡萄 糖代谢的情况 应每3个月检查糖化血红蛋白1次作为血糖客观的长期控制指标。 但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。,血糖与糖化血红蛋白的关系,一次血糖高，而糖化血红蛋

13、白正常平时血糖控制好 血糖和糖化血红蛋白都高一段时期血糖控制都不好 一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高此次抽血前较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的,血糖监测的方法,末梢血（毛细血管）测定法 静脉法 组织间液法,动态葡萄糖监测 （DGMS）适用人群,难治性糖尿病人 易发生低血糖的病人 糖化血红蛋白检测结果高的病人 需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。,DGMS的优势及意义,可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。 直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关

14、系。 评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。 有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。,为自己挑一台合适你自己的 血糖仪,糖尿病学会推荐的 2 型糖尿病控制目标,（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定2002年）,控制目标,理想 尚可 差 血压(mmHg) 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,医学营养治疗（medical nutrition therapy ，MNT） 运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological

15、adjustment）,内容提要,愤怒,恐惧,失落,自信,做好心理准备,调整心态,争取社会和家庭的关心支持,糖尿病的自我管理,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定， 接近正常，糖尿病患者可以像正常人一样愉快生活！,充满自信向糖尿病挑战,糖尿病的自我管理,总 结,饮食管理，包括营养成分和进餐时间。 坚持科学的运动。 规范的血糖自我监测(SMBG)。 严格执行药物治疗方案。 正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化 做好足部、皮肤与口腔护理等 改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重 生病期间及时采取相应措施。,为自己创造无拘无束的天地,吃出健康合理饮食 吹起健康的风保持运动 放飞心情调节心理 安全治疗规律用药 叫停危险预防并发症,谢 谢！,