课件：消化系统影像学a

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1、消化系统影像学,第一节 检查方法,一 普通检查 1. 腹部透视 2. 腹部平片 常用于急腹症和腹部外伤患者的检查, 特别是对消化道穿孔和肠 梗阻的诊断很有帮助.,卧位 立位,二 钡剂造影检查,(一) 口服法A (二) 灌肠法B A: 1. 食道钡餐造影检查 2. 胃肠钡餐造影检查 (1)上消化道: 从食管到十二指肠 (2)全消化道: 从食管到盲升结肠 B: 1. 小肠钡剂灌肠检查 2. 结肠钡剂灌肠检查,三 血管造影检查,选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤 , 血管畸形等引起的消化道出血者.依椐造影剂外渗, 确定出血部位;还可作控制出血的介入治疗.依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早

2、显作出诊断. 采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.,四 CT检查,常规作空腹准备，检查前口服对 比剂（1%3%泛影葡胺）5001000ml或 清水8001000ml，使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。 小肠检查前3060分钟，口服阳性 对比剂8001000ml,充分填充肠腔。 主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。,第二节 正常影像表现,一 食 管 大部分位于胸部后纵隔 , 上接下咽部(C6水平),下连胃贲门部(T11水平) ; 分成颈 胸腹三段. * 二个生理狭窄区: 又称生理高压区 1.食管-下咽部连接处 2. 膈部食管裂孔处 * 三个压迹

3、: 1. 主动脉弓 2. 左支气管 3. 左心房,食管充盈像: 轮廓光滑,管壁柔软;收舒缩自如. 食管黏膜像: 黏膜皱襞呈25条纵行的细条状透亮影. 食管双重像: 清晰显示光滑的食管轮廓线。,二 胃,胃分成胃底 ,胃体 , 胃窦三部分及小弯侧 , 大弯侧 ; 幽门管与十二指肠球相连. 胃形态分为四种类型: 牛角型, 钩型, 瀑布型,无力型.,胃轮廓 : 胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致 . 胃粘膜 : 胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐,向大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行. 胃小区 : 系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形的隆起, 呈网眼状;直径23mm,胃

4、小钩约1mm. 胃蠕动 : 由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进;可见23个蠕动波.胃窦可向心性收缩.,三 十二指肠,十二指肠曲呈C型,包饶胰头;分球部,降部,水平部和升部. 球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行 . 降升部舒张时, 黏膜为环行或龟背花纹状; 收缩时呈羽毛状.,四 空肠和回肠,空肠和回肠在影像上无明显分界; 空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹. 形态: (1) 空肠管腔较回肠略大,黏膜皱壁多而密集,呈羽毛状. (2)回肠黏膜皱壁少而平坦. 蠕动: 空肠明显,回肠较弱.,五 结 肠,大肠环绕行于腹腔四周,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠的位置变动范围较大. 结

5、肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠.收缩时消失. 黏膜皱壁表现为纵,横,斜形交错的纹理.,第三节 基本病变,消化道是一个内腔大小、形态不同的连性续管腔结构。钡餐检查或钡灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其基本病变的影像形态特征有其共性。,一 轮廓改变,(1) 龛影 肠壁的任何缺损, 如溃疡.糜烂 , 造成深浅不一的凹陷 ; 称为龛影. A 位部: 腔内. 腔外 B 形态: 类圆形. 扁平形. 锥形和不规则形 C 口部: 光整, 或不光整 憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外的囊袋壮影.,(2) 充盈缺损 任何向腔内隆起突

6、出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失. 根拒形态.大小.轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质.,轮廓规则,二 黏膜改变,黏膜的异常改变，发现早期病变和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。 （1）黏膜破坏： 黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确的分界，造成黏膜中断的表现。 （2）黏膜变平： A. 黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无明显交界。 B. 黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正常黏膜交界清楚。,(3) 黏膜增粗、迂曲 由于黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状透亮影增宽。 (4) 黏膜纠集（集中） 由于慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四周向病变区集中。

7、良性溃疡：黏膜集中致溃疡口部，无黏膜破坏。 恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。,三 管腔大小改变,消化道管腔的肌张力大小维持在一定正常范围内变化，超过正常范围内的持久管腔缩小，称为狭窄。 （1） 先天性：狭窄段轮廓光滑、局限，移行性。 （2） 炎症性: 狭窄范围广,可多发;狭窄段边缘可以光整或不光整.与正常交界不明显,是渐行性的,比正常范围内的管腔增大,称之为扩大. 任何病变引起的管腔狭窄.梗阻,均可引起近端管腔扩张;合并积液,积气.,胃扩大,四 位置的改变,先天性发育异常,巨大的肿瘤推压,或炎症粘连,均能引起胃肠道位置的改变. 五 功能性改变 (1)张力改变 (2)蠕动改变 (3)

8、动力改变 (4)分泌功能改变,第四节 消化道疾病的影像学表现,一 食管静脉曲张 (Esophageal varices) 多见于肝硬化门静脉高压的并发症; 血液回流收阻,涌入胃冠状静脉, 胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从, 从而进入奇静脉回流.于是引起食管静脉曲张. 影像学表现 轻度: 食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲 中度: 食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变. 重度: 全程黏膜明显增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱.,二 食道癌(Esophageal carcinoma),常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段;大多为鳞癌.大体病理为浸润型,增生型,溃

9、疡型. 影像学表现 早期食管癌: 局限性管壁僵硬,黏膜破坏;黏膜浅表小溃疡. 浸润型: 管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏. 增生型: 管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则. 溃疡型: 管腔内不规则龛影,黏膜破坏.,三 胃与十二指肠溃疡 (Gastric ulcer duodenal ulcer),胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病,好发青壮年;以十二指肠溃疡多见. 溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌层;溃疡口部周围炎性水肿. 溃疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃.十二指肠变形或狭窄. 胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部;胃底胃体及大弯侧少见.单发多见,多发少见. 十二指肠溃疡好发于球部

10、后壁,约占90%;其次球后,降部少见.,胃 溃 疡,影像学表现 1. 直接征象: 龛 影 切线位: 形态呈乳头状. 锥形或扁平形 正面观: 圆形.椭圆形 口部: (1) 黏膜线 12mm透明线 (2) 项圈征 0.51.0cm宽透明带 (3) 狭颈征 口部明显狭小,尤如颈项. 2. 间接征象: (1) 痉挛性切迹,一指征. (2) 胃小弯缩短 (3) 幽门狭窄或梗阻 (4) 黏膜纠集,十二指肠溃疡,1. 直接征象: 龛 影 2. 间接征象: 黏膜纠集 激惹征 变形 幽门痉挛 胃分泌液增多,影像学表现,四 胃 癌 ( Gastric carcinoma ),胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见

11、；好发于4060岁,男性多见. 按胃癌大体形态分为三型: (1)浸润型 肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚.僵硬;弹性消失. (2)溃疡型 肿瘤深达肌层,表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤. (3)增生型 肿瘤腔内生长,表面高低不平,菜花状;常有溃烂.,影像学表现,(1)浸润型 黏膜变平破坏,胃壁僵硬,蠕动消失.广泛浸润呈“皮革胃”. (2)溃疡型 腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形.周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中断. (3)增生型 不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡;周围黏膜变平破坏.,*胃良、恶性溃疡的鉴别 良性 恶性 龛影 边缘光滑 不规则，有多个尖角 龛影位置

12、 胃轮廓外 胃轮廓内 龛影周围 黏膜线，项圈征， 不规则环堤，指 狭颈征 压迹样充盈缺损 黏膜皱襞 均匀性纠集 中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬陡直，蠕动消失,五 肠结核 （Intestinal tuberculosis）,多继发于肺结核,好发于青状年,常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在. 好发于回盲部其次为空回肠. 病理分为溃疡型和增殖型. 影像学表现 溃疡型 病变肠管痉挛收缩,有激惹征; 肠管细线状. 溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增粗紊乱,伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成.,六 小肠腺癌 （Samll intestinal adenocarcinoma）,小肠腺癌起源于上皮

13、细胞,好发于十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。 影像学表现 肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。 与正常交界明显。,七 结肠良性肿瘤 ( Benign tumors of the colon ),结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。广泛累及称为息肉病，有明显的家族遗传史；恶变机会多。 病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数毫米到23公分。 影像学表现 充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重相清楚显示息肉的轮廓，呈环

14、形影；带蒂可活动。 息肉病显示大小不一的充盈缺损，双重相为无数轮廓完整的葡萄状影。,八 结 肠 癌 ( Colon cancer ),结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。 结肠癌大体病理分为四种类型： 1.增生型: 肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。 2.溃疡型: 深而不规则溃疡， 溃疡周围结节状隆 起. 3.浸润型: 肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄; 黏膜破坏。 4.混合型: 具有以上任何二种形式,为混合型。,影像学表现,1.增生型: 腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。 2.溃疡型: 不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。 3.浸润型: 管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。 4.混合型: 以上二种形式为混合型。,