课件:经蝶垂体切除护理查房

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1、经蝶窦垂体腺瘤切除术,护理业务查房,2016年8月8号,内 容,护理查房的概述 病史收集 垂体瘤知识回顾 物品准备 洗手配合 手术配合注意事项,护理查房的概述,手术室的护理查房分为四种,即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。 业务查房主要针对无其它合并症手术患者,侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论,病史资料收集,基本信息:吴太容,女,72岁,已婚,配偶已去世,育有4子1女。否认家族遗传病及传染病史。 现病史:入院1+月前,患者无明显诱因出现头晕头痛,表现为后枕部疼痛,不伴发热、恶心呕吐、四肢抽搐等,于当地医院就诊,予针灸理疗,经治疗症状有所好转。2天再次出血头晕头痛,恶心呕吐,呕吐较

2、频发,食欲差。7月25号于我院就诊,以“垂体瘤?”收入住院治疗。患病以来精神、食欲差,睡眠稍差,大小便正常。,病史资料收集,既往史:30年前曾患“肺结核”,20年前曾诊断为“乙肝”,10+年前曾患“胆囊炎”,4年前曾行“左眼白内障摘除术”,4月前曾行“右眼白内障摘除术”,请眼科会诊,查右眼视力0.5,左眼视力0.8。否认既往外伤史,否认药物过敏史,否认食物过敏史。 专科检查:神志清楚,查体合作,生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,鼻及外耳道无出血漏液。 辅助检查:头部CT示垂体增大,双侧基底节、侧脑室旁腔隙灶,鼻中隔右侧偏曲,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添

3、加文本,垂体瘤相关知识,垂体位置,垂体瘤知识回顾,垂体瘤是发生在垂体(垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内,是人体最重要的内分泌腺,分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素,如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用)上的肿瘤,是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。 垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,无症状的小瘤在解剖时发现者更多。,概述,临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、性欲减退、阳痿、肢端肥大等。 目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振(MRI)检查。 治疗方法有手

4、术、放射、药物治疗等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞(翼点)和经颞下入路,其中以前两种入路最为常用。 2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式,使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。,手术治疗垂体瘤的原理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,适 应 症,1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内,鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,禁 忌 症,1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽

5、及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展,而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。,麻醉与体位,患者平卧位,头后仰10-15,头下垫一头圈 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞小纱布以防止液体吸入气管。,物品准备,器械敷料:经蝶器械、基础敷料、开颅单、手术衣、持物钳。 一次性物品:5ml注射器、20ml注射器、脑棉片、显影小纱布、显微镜保护套、吸引器连接管、手套、双极电凝线、双极头。 特殊物品:止血材料、45CM神经补片、纳吸棉。 药品:麻黄碱、双氧水 仪器设备:显微镜、腹腔镜显示屏或录像系统、 动力系统、长柄磨钻头(金刚

6、砂),经蝶器械,洗手配合,全麻平稳后,摆好手术体位,取平卧位,头后仰1015,枕下垫头圈。 洗手护士术前1530分钟洗手,整理器械台,与巡回护士共同清点脑棉及所用器械。 消毒头面部后,铺无菌巾。连接双极、吸引器。调好显微镜。 用鼻内窥镜撑开左侧鼻孔,鼻腔清洗消毒,放入麻黄碱棉片,促进粘膜血管收缩,用扩鼻器撑开左侧鼻腔,于鼻中隔切开鼻粘膜,沿骨性鼻中隔双侧剥离鼻粘膜,用咬骨钳咬除骨性鼻中隔,显露双侧蝶窦开口,刮除双侧蝶窦粘膜,咬除蝶窦分隔,显露鞍底,用双氧水及生理盐水清洗蝶窦腔。,洗手配合,磨钻或咬骨钳打开蝶窦鞍底骨质,直径约1cm,切开硬脑膜,有黄色胶冻状液体流出,用取瘤钳取部分内容物送病检,

7、用吸引器吸出内容物,生理盐水冲洗干净,用环形刮匙刮除部分囊壁,并送病检,垂体表面有少许褐色结晶物,取下送病检 创面彻底止血,用止血纱布敷贴,鞍底用人工脑膜贴附,蝶窦腔内用止血纱布填塞,复位鼻粘膜,双侧鼻腔用纳吸棉填塞,术毕。,手术配合注意事项,垂体位于蝶鞍内,位置较深,手术经鼻腔,操作空间有限,因此对手术器械要求高。术前应仔细检查所需器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法,确保术中器械性能完好。术中操作时对贵重器械轻取轻放,避免损坏器械。手术过程中护士要围绕手术每个步骤,密切配合医生,通过录像系统了解手术进展,及时提供所需物品。 手术部位深,所以手术始终要在显微镜下操作,手术中所有人员应避免触碰显微镜和手术床。,手术配合注意事项,手术配合及操作时,避免触碰显微镜,以免影响其准确性。 手术中及时清除双极镊子的结痂。 麻黄碱脑棉片的做法(1ml麻黄碱加4ml生理盐水)。 肿瘤很小,注意保留标本 。 经鼻蝶入路不是绝对无菌的手术 。 严格无菌技术操作,可有效预防术后颅内感染的发生。,术后复苏观察要点,观察视力、视野 注意观察患者瞳孔对光反应,眼球活动情况,以便判断视眼神经功能。 观察出入量 该手术常见并发症为尿崩症 观察体温有无异常 若损伤丘脑下部,会引起体温调节功能障碍,谢谢,

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