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1、静脉输液,张莹,Intravenous infusion,目 标,1.通过学习,能正确进行静脉 输液操作 2.独立排除输液过程中出现的 故障 3.正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法,定 义,静脉输液法是将一定量的 无菌溶液或药液直接输入静脉 的方法。,排气管,液压,原理：液体静压 条件： 液体静压（要有一定高度） “大气压” 通畅,原理与条件,Principium and requirement,目的,评估,计划,实施,评价,静脉输液的程序,Process of intravenous infusion,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4
2、、增加血容量，维持血压，改善微循环,目 的,1、病人的评估 2、用物的准备 3、护士的准备 4、环境的准备,评估,8,病人状况的评估,疾病状态（病种、病情、病程） 性别、年龄及活动状况 配合程度 皮肤状况 过敏史 身体状况,9,皮肤解剖,面积：占体重15% 层次：表皮、真皮、皮下组织 作用：第一道防线(屏障)、调节体温、减少环境对人体的影响、保证内环境、感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)。,皮肤的状况,10,皮肤结构 与静脉输液的关系 皮肤上的微生物 无菌意识 正确消毒方法,皮肤的状况,11,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能在实施 穿刺时进入
3、体内,1.表皮,12,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,高度敏感性 神经末梢 毛细血管 毛囊及腺体 大量的网状分布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚,2.真皮,13,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状， 尤其是皮下组织较松驰的状况下。,3.皮下组织,14,皮肤的状况,皮肤的消毒,1.正确洗手 2.选择正确的皮肤消毒剂,酒精 碘伏,减少50%的院内感染率,15,1、用物准备 2、病人准备 3、环境准备,计划,17,19,查对、解释-选择输液器- 挂瓶输液-排气-选静
4、脉-消毒-再排气-备胶布-扎止血带-穿刺-三松-固定-调滴速-填巡视卡-安置整理,在病房,1 护士 素质要求 1 排气 2 物品及药物 2 备胶布 3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带 4 病人 4 消毒皮肤 注 射 5 再次核对，排气 6 进针 1听取病人主诉 观 察 7“三松” 2观察 8 胶布固定 更换液体 9 调节滴数 10 核对 拔 针 病人躺卧舒适 整理床单位，用物处理，洗手，记录,密闭式输液法,21,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,贵要静脉、正中静
5、脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。,小儿头皮静脉,常用静脉,24,静脉的选择,静脉的选择,1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数 2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间,输液速度与时间的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数 20滴,液体总量（毫升）20 每分钟滴数 = 输液时间（分钟）,例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为 20滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？,输液速度与时间的计算,液体总量（毫升） 20 输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分
6、钟）,例2：现需输入液体1500ml，滴速60 D/min ，需要多少时间输完？,输液速度与时间的计算,输液滴速的调节,评估的因素 要 求,成人：4060gtt./min 儿童：2040gtt./min 老人、婴幼儿宜慢,体弱，心、肺、肾功能不全宜慢 严重脱水、血容量不足适当加快,1. 年龄：,2. 病情：,3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢(高渗药、钾盐、升压药、降压药),提高静脉穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺
7、。,提高静脉穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,提高静脉穿刺成功率的方法,5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,提高静脉穿刺成功率的方法,1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠,液体不滴,常见输液故障,滴管内液面过高,常见输液故障,滴管内液面过低,常见输液故障,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开,常见输液故障,
8、39,输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质 来 源：药物、溶液、容器、操作不当 预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度 2.空气净化 3.药液现配现用 4.采用密闭式一次性输液器,输液微粒污染,40,1严格执行无菌技术操作原则和查对制度 2体现以病人为中心，注意保暖和减轻痛苦 3正确掌握输液速度。,评价,常用溶液的种类及作用,（一）晶体溶液 作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。 种类： 1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液 2、等渗电解质溶液：0.9氯化钠溶液 3、碱性溶液：碳酸氢钠溶液 4、高渗溶液：甘露醇、葡萄糖溶液,作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，改 善微循环，提高血压。 种类： 1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐 2、代血浆：706袋血浆（羟乙基淀粉） 3、血液制品：提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强 肌体免疫力,（二）胶体溶液,43,输液治疗 最佳实践,治疗方案评估,病人状况评估,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺执行者,感染控制,穿刺要点,护理与监控,process,44,保护自己，预防针刺伤,45,Thanks for your attention,
