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1、颈椎病,定义：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 颈椎病是中老年人的常见病、多发病，本病多见于3060岁的人，男性多于女性。 本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。,.,近年来，30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多，其中从事文字工作的比较多，如学生、记者、办公室人员、白领职员、打字员，特别是长期用电脑的人员发病率较高。 颈椎病与人们的生活、工作方式有直接关系，坐多动少，工作紧张，长期伏案，甚至在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。加上伏案时姿势欠妥导致椎间
2、隙炎症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。,解剖生理,颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、二颈椎外，颈37都有基本相同的结构。,寰椎：即第一颈椎，上连枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部作环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向上后方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节,枢椎：即第二颈椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动 。,寰
3、枢椎 X 线图示,10,11,三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。,钩锥关节,第三至第七颈椎椎体上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右两侧的钩突呈臼（ji ）状包绕上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。,.,椎间孔,相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间空为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，则可使前后径进
4、一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受挤压。,颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。,椎管,颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫,椎体间连接 椎弓间连接 寰枕关节和寰枢关节 钩椎关节,23,颈椎椎骨的连接,( 1 ) 椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。 ( 2 ) 前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。 ( 3 ) 后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。,
5、24,椎体间的连接,第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为寰枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力。,25,颈椎间盘,椎间盘示意图,26,椎体的上下软骨板，作为髓核的上下界，与椎体的松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中。只要软骨板保持完整，髓核不容易向上下椎体的松质骨内突出。,27,软骨板,纤维环,纤维环为纤维软骨组织，位于椎间盘的周缘部，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结。,28,髓 核,髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质，含水量很高。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。 随年龄的增长，髓核含水量逐渐下降，其弹性和张力减退
6、。如纤维环退变，则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出。,29,30,颈椎间盘组成示意图,颈椎间盘矢状面示意图,31,前纵韧带很坚韧，是人体中最长的韧带。上起枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及各椎体的前面，止于第或第骶椎的前面。前纵韧带张力和弹性较大，因此有限制颈椎过度伸展的作用。,32,前纵韧带,后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前壁，起自颈2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎体后缘达骶管。,33,后纵韧带,关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。 韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。,34,椎弓间连接,由弹力纤维构成
7、有弹性的坚韧的黄色韧带组织.位于相邻的两个椎板之间。 上缘起自上位椎板下缘的前面，止于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用.,35,黄韧带,横突间韧带在颈椎不发达。但棘上韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形的弹性纤维膜，基底部向上方，与寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连，其后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能。,36,棘突间韧带和棘上韧带,脊柱的韧带,37,颈是头与躯干之间的部分，在解剖上，将颈部划分为前后两部分。在斜方肌前线后方的部分为后部，称为项部。在斜方肌前线前方的部分为前部，即普通所谓的颈部！,38,
8、颈部的肌肉,胸锁乳突肌 位于颈部两侧，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌肉。具有维持头部端正的姿势。一侧收缩时使头部向同侧倾斜。两侧同时收缩头后仰.,39,胸锁乳突肌,起点：胸骨柄上部、锁骨头内侧1/3 止点：颞骨乳突外侧、枕骨上项线1/2 功能： 后伸头和上部颈椎（双侧收缩） 屈曲颈部（双侧收缩） 侧曲头和颈部（单侧收缩） 使头和颈部转向该肌的对侧（单侧收缩）,胸锁乳突肌,40,斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而帮助上肢上举，是抗重力的肌群.颈痛患者在重劳动工作后症状加重，与此肌群的作用有密切关系.,41,斜方肌和肩胛提肌,起点:整块肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到第12胸椎的棘突 上：枕外
9、隆突，枕部上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突 中：第1-5胸椎的棘突 下：第6-12胸椎的棘突 止点：锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,斜方肌,42,功能： 伸展、侧屈头颈，并向同侧转动头和颈 上提和向上旋转肩胛骨（上） 后拉肩胛骨（整块） 下拉和向上旋转肩胛骨（下）,斜方肌,43,位置：斜方肌深面 起止点：1-4颈椎横突 止点：肩胛骨上角 作用： 近固定时，使肩胛骨上提、下回旋。 远固定时，一侧收缩可使头颈向同侧屈和回旋；两侧收缩可使头颈后伸,肩胛提肌,44,菱形肌位于肩胛提肌的内侧，斜方肌的深部.起于颈椎棘突上部的肌束称为小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束称为大菱形肌。菱形肌产生痉挛，
10、可使背部产生压迫感和剧烈疼痛.,45,菱形肌,菱形肌,46,位置：斜方肌深面 起点：上四个胸椎和下两个颈椎的棘突 止点：肩胛骨内侧缘 作用： 近固定时，使肩胛骨上提、后缩、下回旋。 远固定时，两侧收缩可使脊柱伸直。,47,颈部的神经系统,颈脊髓. 颈脊神经. 颈部的交感神经.,颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大.颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束.脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍.,48,颈脊髓,颈脊神经根共8对，由前后根组成.颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内. 脊神经出
11、椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经. 颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢。,49,颈脊神经,颈脊髓和颈脊神经图,50,颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节.,51,颈部的交感神经,发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛.由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔.当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应.,52,椎动脉,椎动脉走行示意图,53,颈椎病的发病机制总结,1.椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即
12、开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。,颈椎病的发病机制,2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。,颈椎病的发病机制,3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎
13、动脉及交感神经，引起相应症状。 4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。,颈椎病多发生于颈椎下段,原因： （1）颈椎下段活动最频繁，且活动较大，损伤机会多，但颈7因为横突较大有较多的肌肉保护，稳定性好，不易损伤，损伤多见于颈5和颈6。 （2）椎管从上至下逐步变小，如第一颈椎椎管前后径为229MM，而第六颈椎则为175MM。但颈脊髓则与其相反，下段因颈部膨大而增粗。所以容易出现脊髓压迫。,颈椎病多发生于颈椎下段,（3）椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈
14、丛神经粗大，所以容易损伤。 （4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。,颈椎病的分型,颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 其他（食道型等等）,临床表现,颈型颈椎病 多见于青壮年，偶见于中老年!可出现颈部酸、胀、痛，不适.自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常.咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重！,临床表现,神经根型颈椎病 1肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。 2受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺
15、样或过电样麻感。 3当颈部活动时，上述症状会加重。 4颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 5患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。,临床表现,脊髓型颈椎病 1四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 2头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等)。 3重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。,临床表现,椎动脉型颈椎病 1每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。 2猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。,临床表现,交感神经型颈椎病 1头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛。 2心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 3肢体发凉、局部皮温降
16、低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。 4或有耳鸣耳聋等。,临床表现,混合型颈椎病 指出现两型或两型以上症状者。,临床表现,食道型：表现为吞咽困难。可因此误诊是食管疾病。是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿，引起狭窄造成。,临床表现,颈性胃炎：由于颈交感神经受到刺激或损伤，机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无力，以致胃扩张、十二指肠逆蠕动，促使胆汁反流，损伤胃黏膜，引起炎症。 颈性高血压：与颈性胃炎发病机制相似，椎基底动脉供血失常，颈部交感神经受刺激致功能紊乱。除颈椎病一般症状外，有血压异常，病人感到头痛、头晕。按高血压治疗，久不见效，而颈椎病症状被控制后，血压随之下降。,临床表现,颈性心绞痛：有的病人
