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1、经阴道子宫肌瘤切除,张淑红,适应症,符合下列条件者可选择经阴道切除子宫肌瘤： （1）单发肌壁间或浆膜下肌瘤； （2）肌瘤直径6 cm； （3）有性生活史，双合诊示阴道壁松弛度好，于穹隆部可触及肌瘤边界。,禁忌证,盆腔恶性病变(早期原位癌除外) 有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎 较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤 伴有较大的和有粘连的附件包块(6cm直径) 宫底高度超过脐部，阴道极度狭窄,技术优势,创伤小 对腹腔脏器干扰少 术后疼痛轻 康复快 住院时间短 腹壁不留瘢痕 医疗费用低,术前准备,选择阴式子宫肌瘤切除术，一方面要求手术医师具备娴熟的手术技巧，同时需要注意以下几点： （1）术前严
2、格选择病例； （2）充分阴道准备； （3）选择有效的麻醉方法，术中强调直视下操作； （4）充分术前病情告知。,手术过程,膀胱截石位，牵引宫颈至阴道口，与肌瘤同侧弧形切开宫颈与穹隆交接处阴道黏膜，前穹隆推膀胱直视下切开反折膀胱入腹，后穹窿推直肠切开腹膜入盆腔，探查肌瘤，于肌瘤突出部位，直视电刀纵行切开子宫肌瘤达假包膜，牵引肌瘤，切除。牵引子宫切口切缘，直视下用1号微乔线连续缝合子宫切口，再次用手探查子宫肌层，避免小的肌瘤遗漏，用微乔线连续缝合阴道黏膜及腹膜切缘。,手术中的注意要点,1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离。 2、打开子宫后穹隆时要注意位置。 3、止血要彻
3、底，再一次结扎子宫动脉时，最好是结扎而不是缝扎。 4、要充分的剪开阔韧带前后叶。 5、阴道断端的缝合不可过密。,影响手术成功的因素,1.术前要做细致的盆腔检查及B超检查以获得肌瘤的位置、数量、方向及活动状况等详尽资料，为手术做好心理和技术上的准备。 2.注意子宫翻出的方向。若肌瘤突出于前壁，则从前穹窿较易翻出，反之则从后穹窿翻出。方向选择正确，可以缩短手术时间。子宫翻出是该手术的一个难点。,3. 此外，我们对单个肌瘤直径10 cm米非司酮预处理36个月，使肌瘤缩小到7 cm，明显地缩短手术时间并减少了术中出血量。,术后注意事项,1、外阴清洁干燥； 2、 选择有效的抗生素预防感染、缩宫素促宫缩治疗。 3、术后3-5天出院，一个月后医院进行复查。 4、根据肌瘤大小及数量决定是否 口服药物防止复发。,临床价值,TVM具有创伤小、恢复快、经济、无须复杂的医疗设备、不损伤腹壁等优点，是一种适合各级医院开展的手术方法。 TVM由于保留子宫，利于患者的内分泌的长期稳定。更符合人性化的治疗，深受患者的欢迎，值得推广。,
