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1、常见预防接种副反应的诊断和处理原则,主要内容,常用疫苗的异常反应 常见一般反应及其处置原则 常见疑似异常反应的诊治原则 预防接种后的其他不良事件 群体性疑似预防接种异常反应的处理,我国常用疫苗的异常反应（1）,疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 血清病 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + + 百 白 破 + + + 破 类 + + + + + 乙肝疫苗 + + + + 甲肝疫苗 + + 流脑疫苗 + + + + + 乙脑疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +,我国常用疫苗的异常反应（2）,疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP
2、精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 + + + 麻疹疫苗 + + 百 白 破 + + + + + 破 类 + + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + + + 流脑疫苗 + + 乙脑疫苗 + 狂犬疫苗 + +,常见、轻微不良反应发生率,*随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。 *症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。,罕见的疫苗反应、发生时间间隔和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000 卡介苗 卡介苗
3、骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300 播散性卡介苗感染 1-12月 1-100万 0.19-1.56 口服脊 VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4 灰疫苗 热性癫痫发作 6-12天 1/3,000 330 血小板减少 5-35天 1/3万 30 麻疹 类过敏 0-2小时 1/10万 10 /MMR （严重变态）反应 /MR 过敏反应 0-1小时 1/100万 1 脑病 6-12天 1/100万 1,罕见的疫苗反应、发生时间间隔和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万 破伤风 臂神经炎 2-28天 5-1/10万 5-10 过敏反应
4、 0-1小时 1/10万-1/250万 0.4-10 破伤风-白喉 同上 无法抚慰的持续 0-24小时 1/15-1/1,000 1,000-60,000 尖叫（3h） 百日咳 癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990 全细胞) 发作（HHE） 过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1 脑病（危险性可能为零）0-2天 0-1/100万 0- 乙型肝炎 过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-2,常见疫苗接种后异常反应的发生率,常见疫苗接种后异常反应的发生率,常见一般反应及其处置原
5、则,预防接种一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。,常见一般反应及其处置原则,全身反应 发热反应：轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和（38.6） 时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，一般12天，很少超过3天。个别24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗种后610天内出现中度发热，类似轻型麻疹。 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般持续12天。,常见
6、一般反应及其处置原则,全身反应治疗 加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药，腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋，每日23次。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,常见一般反应及其处置原则,局部反应 注射局部红肿浸润，分为弱反（2.5cm）；中反应（2.55.0cm）；强反（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。 时间：大部分皮下疫苗数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋
7、巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在2448小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，于4周左右在局部出现红肿，以后化脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。 部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。,常见一般反应及其处置原则,局部反应治疗 轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。 较重的局部反应：热敷，每日数次，每次1015分钟，可助消肿，减少疼痛。 卡介苗的局部反应不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,常见疑似异常反应的诊治原则,无菌性脓肿 局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。
8、轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。,无菌性脓肿治疗,轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟 无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量抗生素。 如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。,热性惊厥,热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般38以上，多发生在发热开始12小时之内、体温骤升时。 发作突然，时间短
9、暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。,热性惊厥治疗,静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人
10、中。 可用物理降温和药物治疗退热。,过敏反应,在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。,过敏性休克,属于型变态反应 临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。,过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为1/百万) 晕厥
11、很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要,过敏反应与晕厥的区别,晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧
12、肾上腺素为首选急救药,过敏性休克治疗,使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时重复注射，但不得超过3次。 吸氧、输液等。 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,过敏性皮疹,是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜
13、可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,过敏性皮疹,荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头
14、痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。,过敏性皮疹,麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。 大疱型多形红斑：接种疫苗后68小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。,过敏性皮疹治疗,轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特) 等抗过敏治疗。 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 喉水肿者立即喷
