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1、華夏書院,中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022,中醫病證的規範化及其趨向研究探討,毛樹松教授主講,毛樹松教授,湖北中醫學院中醫工程研究所所長 享受國務院津貼專家 國家自然科學基金資助項目評審專家 湖北省生物醫學工程學會副理事長 中華醫院管理學會 醫院信息管理專業委員會委員 國家教委、國家科委授予全國高等院校先進科技工作者,香港特別行政區政府 工商科技局 資助 在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。,本工作坊獲,中医证候规范化及其发展趋势,第二讲 中医病证分布研究 湖北中医学院,2006年1月 香港,
2、前 言 “中医病证分类与代码应用研究”是国家中医药管理局重 大科学研究课题。是一项包括中医学术理论和临床应用两方面内容 的学术标准化研究工作，采用大规模出院病人病历首页资料调查方 法，对总计20余万份中医医院出院病历资料，应用计算机技术进行 数据统计分析处理。 整个研究工作是以国标为规范，其中：中医病名和证候 名皆以国标所规范的名称为准；中医病证分类是以国标 （TCD）类目、分类目和细类目为准；西医病名是以国际疾病分类 （ICD -9）类目为准。,1994年全国88所中医医院出院病人中医疾病诊断 分 布 研 究 一、 概述 二、 中医病证诊断分布 三、 不同临床科别中医病证诊断分布 四、 不同
3、级别医院中医病证诊断分布 五、 不同地区医院中医病证诊断分布 六、 小结,资 料 来 源 本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状 调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查” 所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、 卫生保健、人口结构等项指标，以县（市或市区）为单元， 进行分层抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中 省级医院7所，地(市)级医院21所，县级医院60所。本研 究提取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中 医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。,一、 概 述,统 计 单 位 分 级 分 层 示 意 图 有效调查中
4、医院 88家 126574份 省及省以上级 地(市)级 县(市)级 7家 34894份 21家 32273份 60家61732份 大城市 中城市 小城市 县城 2家4478份9家12725份8家13739份2家1331份 第二层 第三层 第四层 第五层 15家17215份22家23650份 19家16819份 4家1723份 ,二、“整体”中医病证诊断分布研究,中医病证诊断分布研究是以1994年全国88所中医医院出院患者 中医病证诊断符合本研究要求的78,605份病例为基础资料（简称“整 体”资料），统计得出: 中医病、证诊断 5,908个 中医病名 475个 中医证候名 1,027个,国标首
5、次以法规形式规定，临床中医病、证诊断模式应为： 中医疾病诊断 = 中医病名+中医证候名 中医病、证诊断 中医病名 中医证候 科属 专科 病名 辩证 属性 属性 证候 系统 系统 分类目 细类目 中医疾病诊断结构示意图,（一）中医病、证诊断分布,78605份病例共有 5908个中医病证诊断， 其中前 100位诊断病例 数为45121份，占全部 病例的 57.4%。,前 100位病、证诊断占有病例数,前二十位中医病、证诊断构成,（表 06）,“中风病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成,“咳嗽病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成,（表 07）,对78605份病例统计，获得中医病名475个
6、，占国标所列 中医病名总数625个的 76。说明国标的病名覆盖面，可满 足当前临床中医病名诊断需求。按“整体”资料中医病名诊断占有 病例及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患 者人群中医病名分布。为便于分析，取其前100位中医病名资料 列表分析，见表08。,（二）中医病名诊断分布,前二十位中医病名诊断构成,（表 08）,前100位中医病名诊断顺位分段病例构成,（表 09 ） 分段数 病例数 占总病例数 前 29,663 37.74* 前 44,159 56.18 前 53,288 67.79 前 59,318 75.46 前 63,298 80.50* 前 66,031 8
7、4.00 前 68,093 86.63 前 69,676 88.64 前 70,951 90.26 前 72,035 91.64* ,对78605份病例统计，获得中医证候名1,027个，占国标 中医证候名总数1,624的63.24，说明国标的证候名覆盖面 可满足当前临床辩证论治需求。按每一个中医证候占有病例及其 构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医 证候分布。为便于分析，取前100位中医证候诊断资料列表分析， 见表13。,（三）中医证候诊断分布,(表13),前二十位中医 证候诊断构成,前10 位证候属性分类病例构成 （国标共有56个证候属性分类， 前10位病例数为69
8、523，占88.44%）,（表15）,气、血证类,气、阴证类 气、痰证类 气、湿证类 气、火证类 气、热证类 气、阳证类 气、毒证类 ,气证类中以气、血证类为主占85.10%,风、寒证类 风、痰证类 风、湿证类 风、火证类 风、毒证类 风、燥证类 ,风证类中以风、热证最多占50。20%,湿、热证类,湿、卫分证类 湿、毒证类 湿、痰证类 湿、火证类 ,湿证类中以湿、热证类为主占96。64%,风、热证类,对气、风、湿三个证候属性分类目中的各细类目分析如下：,（表15）,78605份病例按各临床科别进行分科统计,获得临床各科中医 病证诊断分布概况 (一) 临床各科病例分布（表16）,三、不同临床科别
9、中医病证诊断分布研究,临床各科前三位中医病、证，病名，证候名分布 （表 17、18、22） 病、证 病名 证候名 内科* 1 中风病 风痰阻络证 1 中风病 1 风热犯肺证 2 感冒病 风热袭表证 2 咳嗽病 2 风痰阻络证 3 胸痹心痛病 心血瘀阻证 3 眩晕病 3 痰湿蕴肺证 外科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肠痈病 1 湿热下注证 2 头部内伤病 瘀阻脑络证 2 肛肠病类 2 气滞血瘀证 3 胁痛病 肝胆湿热证 3 伤筋病类 3 瘀阻脑络证 肛肠科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肛肠病类 1 湿热下注证 2 肛漏病 湿热下注证 2 肛漏病 2 气滞血瘀证 3 肛肠病类 气滞血瘀证 3
10、肛裂病 3 血热肠燥证 皮肤科 1 蛇串疮病 肝经郁热证 1 蛇串疮病 1 肝经郁热证 2 湿疮病 湿热浸淫证 2 湿疮病 2 湿热浸淫证 3 白庀病 风热血燥证 3 皮肤病类 3 湿、热证类,妇科 1 症瘕病 血瘀证 1 症瘕病 1 血瘀证 2 带下病类 湿热下注证 2 崩漏病 2 肾气不足证 3 崩漏病 气不摄血证 3 胎动不安病 3 气不摄血证 儿科 1 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 肺炎喘嗽病 1 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 2 痰热壅肺证 3 肺炎喘嗽病 痰热壅肺证 3 小儿泄泻病 3 湿、热证类 眼科* 1 圆翳内障病 肝肾阴虚证 1 圆翳内障病 1 肝肾
11、阴虚证 2 绿风内障病 风火攻目证 2 暴盲病 2 气滞血瘀证 3 聚星障病 肝经风热证 3 绿风内障病 3 肝经风热证 耳鼻喉科 1 乳蛾病 肺肾阴虚证 1 乳蛾病 1 气滞血瘀证 2 乳蛾病 风热外侵证 2 鼻衄病 2 胃火炽盛证 3 慢喉音病 气滞血瘀证 3 鼻渊病 3 风热外侵证 骨伤科 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 骨折病类 1 气滞血瘀证 2 伤筋病类 气滞血瘀证 2 伤筋病类 2 血瘀证 3 伤筋病类 血瘀证 3 腰痛病 3 肝肾不足证 针灸科 1 哮病 肺气亏虚证 1 中风病 1 肺气亏虚证 2 中风病 风痰阻络证 2 哮病 2 风痰阻络证 3 中风病 气虚血瘀证 3 伤筋病类
12、 3 气虚血瘀证,全国抽样调查的88所中医医院，按省级、地(市)级、县级 三个级别划分。将同一级别中医医院的94年出院病例归为一组， 按不同级别医院进行中医临床诊断分布研究。其病例分布与构 成，见表25。 不同级别中医医院出院病例分布统计 表25 总例数 78,605 医院级别 医院数(所) 病例数 省级 7 25,455 32.38 地级 21 21,073 26.81 县级 60 32,077 40.81 ,四、不同级别医院中医病证诊断分布研究,“整体”资料共有中医病、证诊断5,908个，按不同级别医院分类统计，得出不同级别医院中医病、证诊断数，见表26。 不同级别医院中医病、证诊断统计表 表26 总病、证数 5,908 级别 病、证数(个) 占整体 省级 3,598 60.09 地市级 1,883 31.87 县级 2,942 49.80 ,不同级别医院中医病、证诊断分布,不同级别医院前三位中医病、证，病名，证候名分布 （表 27、29、33） 病证 病名 证候名 省级 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 中风病 1 气滞血瘀
