个别心理咨询的诊断技能

《个别心理咨询的诊断技能》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个别心理咨询的诊断技能（266页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心理咨询的诊断理论和诊断技能,李孟潮 http:/ （心理学空间）,课程纲要,1诊断会谈概论 2心理诊断学 3诊断面谈技术,1诊断会谈概论,1.1诊断访谈是什么？为什么要作诊断访谈？,诊断访谈就是初始访谈 诊断访谈是整个治疗过程 没有诊断无法开始精确的治疗,1.2诊断会谈的结构回顾,前三分之一：倾听 判断正常还是异常 中三分之一： 询问 判断哪一种异常 后三分之一： 协商 建立治疗同盟,1.3诊断会谈之前的准备工作,1）场所： 专业性 保密性：录音、录像 隔音 座位 记录,2）个人准备 心理准备：心情平静 能力准备：有效的专业培训 时间准备：预约制，准时的治疗时间，治疗当天不要安排重大、紧急

2、事情。 合适的穿戴 对咨询关系的现实认知：双方的获利性,2心理诊断学,2.1心理正常和心理变态（超常）的区别 2.2焦虑障碍的问诊要点 2.3抑郁障碍的问诊要点 2.4人格障碍的问诊要点 2.5其它常见心理障碍的问诊要点 2.6不适合心理治疗的疾病的排除要点 2.7访谈病历的回顾 2.8某些影响访谈的因素处理,2.1心理正常和心理变态（超常）的区别,1)个人主观标准 不一样 痛苦,2）时间标准,3）统计学标准,4）社会适应标准 变异与变态,5）心理测验和客观检查标准,CCMD-3等诊断标准规定诊断心理障碍，需要有四个标准： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,2.2焦虑障碍的问诊要点,

3、焦虑障碍包括恐惧症，焦虑症，强迫症，和应激障碍。基本上包括了CCMD-3的神经症和应激障碍的所有种类。,43神经症F40-F49 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症

4、状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,2.2.1恐惧症与焦虑症,1）恐惧症包括场所恐惧症，社交恐惧症，特定恐惧症,2)恐惧症描述： 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主

5、动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,【诊断标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。,43.11场所恐惧症F40.0 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对

6、象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； (3)排除其他恐惧障碍。,43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)F40.1 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； (3)常伴有自我评价低和害怕批评； (4)排除其他恐惧障碍。,43.13特定的恐惧症F40.2特定的（单项）恐惧障碍 【诊断标准】 (1)

7、符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； (3)排除其他恐惧障碍。,焦虑症F41其他焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,43.21惊恐障碍F41.0 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预

8、测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的

9、焦虑持续1个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,43.22广泛性焦虑F41.1 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受

10、又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,3）惊恐发作/场所恐惧症的诊断过程中需要了解的一些知识要点 （1）2-6%的人在一生中会患有惊恐发作/场所恐惧症 （2）25-60%的惊恐发展/场所恐惧症患者合并人格障碍，主要是回避型人格障碍或依赖型人格障碍 （3）56%-78%的惊恐发作/场所恐惧症患者经认知-行为治疗有效。,（4）惊恐发作/场所恐惧症的首先治疗

11、方法是认知-行为治疗+SSRI类药物。,4）社交恐惧症的诊断过程中需要了解的一些知识要点 （1）终生患病率13.3%，女性多 （2）17.5%-70%的合并回避型人格障碍。 （3）经常合并场所恐惧症（45%），酒精滥用（19%）和重型抑郁症（17%）,5）广泛性焦虑障碍诊断中注意点： （1）1.9-5.4%患病率 （2）75%的人患有其它焦虑障碍或者心境障碍,2.2.2强迫症,43.3强迫症F42强迫性障碍 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到

12、强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 (1)排除其他精神

13、障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,强迫症诊断过程中注意要点： （1）2.5%患病率（美国） （2）已婚强迫症者，50%有夫妻关系问题 （3）10%患者治疗无效，会进一步恶化。 （4）暴露和仪式行为阻止发疗效好,2.2.3应激相关障碍,41应激相关障碍F43 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有： (1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因； (2)社会文化背景；

14、 (3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等； (4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,41.1急性应激障碍F43.0急性应激反应 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； (2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 【严重

15、标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。,41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）F23.8其他急性应激性短暂精神病 指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 【症状标准】 (1)病前遭受强烈精神刺激； (2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因

16、素明显相关，而与个体素质因素关系较小。 【严重标准】社会功能和自知力严重受损。 【病程标准】病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。 【排除标准】排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。,41.2创伤后应激障碍F43.1 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； (2)持续的警觉性增高； (3)持续的回避； (4)对创伤性经历的选择性遗忘； (5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,【症状